2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的“血瘀”病機(jī)辨識(shí)及其相關(guān)因素臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.探討DR血瘀病機(jī)辨識(shí)的臨床表現(xiàn)、眼底所見(jiàn)及相關(guān)理化指標(biāo)的臨床價(jià)值和綜合判斷意義，總結(jié)DR血瘀病機(jī)辨識(shí)的綜合臨床辨證依據(jù)及要點(diǎn)，提高DR診治的臨床效果;
　　2.探討“辨證”與“辨病”相結(jié)合、“久病入絡(luò)”等中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵和臨床運(yùn)用意義。
　　方法:
　　納入蘇州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者共93例，按西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為DR組和NDR組，收集中醫(yī)血瘀證臨床辨證所見(jiàn)、一般資料及理化檢查結(jié)果，觀

2、察DR與中醫(yī)血瘀證臨床辨證所見(jiàn)，病程，以及3-DG、血液流變學(xué)、凝血功能指標(biāo)、糖脂代謝、CRP、血壓、微量元素、血小板參數(shù)等理化指標(biāo)的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.DR組以下血瘀癥狀出現(xiàn)頻率均較NDR組高:舌質(zhì)紫暗、舌體瘀點(diǎn)瘀斑、舌脈曲張、口唇色黯、面色黯黑、眼周色黯、肌膚甲錯(cuò)、細(xì)絡(luò)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰刺痛、皮下瘀斑、肢體腫脹、肢體麻木、肢體偏癱、抑郁、脈弦澀、脈細(xì)澀;其中口唇色黯、肌膚甲錯(cuò)、皮下瘀斑、肢體麻木、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀出現(xiàn)

3、頻率明顯高于NDR組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05）;NDR組頭痛、胸痛、肢體關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟腫大、痔疾、下肢靜脈曲張、失眠、脈結(jié)代出現(xiàn)的頻率反而較DR組高，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組的血瘀證綜合辨證結(jié)果，DR患者血瘀證較NDR患者發(fā)生率高，但未表現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)。
　　2.DR組與NDR組比較，血清3-DG水平、ADP、PV、FIB、EAI、D-D、HbA1c、TC、ApoB及ApoB/ApoA

4、、CRP、收縮壓、脈壓差、Cu、Cu/Zn比值等水平均明顯升高，而EDI、AT3及微量元素Zn水平則降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05），提示上述指標(biāo)變化與DR的發(fā)生有關(guān);LSV、MSV、HSV、LRV、MRV、HRV、ESR、ERI、TG、LDL、舒張壓、PLT及PDW等水平均較NDR組有所升高，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.DR組較NDR組病程長(zhǎng)，且隨著病程的增加，DR的發(fā)病率隨之升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異(P＜0.05)。辨證血瘀證組較非血瘀證組的病程明顯延長(zhǎng)，且隨著病程的進(jìn)展，血瘀證的發(fā)生率隨之升高，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.血瘀是DR的重要病機(jī)，但傳統(tǒng)四診辨證方法已不能滿足全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行DR血瘀病機(jī)的辨識(shí)，因此，應(yīng)在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、眼底檢查所見(jiàn)進(jìn)行DR血瘀病機(jī)的綜合辨識(shí)。
　　2.DR血瘀病機(jī)的綜合辨識(shí)要點(diǎn)包括:
　　1）傳統(tǒng)辨證所見(jiàn):口唇色黯、面色

6、黯黑、眼周色黯、肌膚甲錯(cuò)、細(xì)絡(luò)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰刺痛、皮下瘀斑、肢體腫脹、肢體麻木、肢體偏癱、抑郁、舌質(zhì)紫暗、舌體瘀點(diǎn)瘀斑、舌脈曲張、脈弦澀、脈細(xì)澀;
　　2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清3-DG、ADP、PV、FIB、EAI、EDI、D-D、AT3、HbA1c、TC、ApoB、ApoB/ApoA、CRP、收縮壓、脈壓差、微量元素Zn、Cu、Cu/Zn比值;3）眼底檢查所見(jiàn)。
　　(3)2型糖尿病病程與DR及血瘀證密切相關(guān)，且隨著病程的進(jìn)展