8273例創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析與創(chuàng)傷急診應(yīng)急人力資源配置建模研究.pdf

1、研究背景：
　　創(chuàng)傷是指外在機(jī)械因素作用于人體造成組織或器官的破壞，其發(fā)生頻率高且危害嚴(yán)重程度大。2011年中國傷害研究工作報告顯示，中國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已達(dá)70萬，創(chuàng)傷在人口死因構(gòu)成中占第五位且為45歲以下青壯年致死、致殘的首要原因。由于影響創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸的因素復(fù)雜，而且及時高效的急診救治對創(chuàng)傷病人的死亡也有影響。因此，開展創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析及優(yōu)化急診應(yīng)急人力資源配置對減少創(chuàng)傷病人死亡有重要意義。
　　研究目的

2、：
　　本課題期望從醫(yī)療執(zhí)行層和醫(yī)療管理層兩個角度研究如何降低創(chuàng)傷病人的死亡風(fēng)險。一:通過回顧性分析，觀察創(chuàng)傷的人口學(xué)特征、受傷特征和創(chuàng)傷救治信息，對比分析單一傷創(chuàng)傷和多發(fā)傷創(chuàng)傷的分布規(guī)律，并探究影響創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險因素，為醫(yī)務(wù)人員提高創(chuàng)傷救治水平提供部分建設(shè)性意見。二:通過醫(yī)院急診創(chuàng)傷救治的探索性研究，模擬和分析應(yīng)急醫(yī)療人力資源配置調(diào)整對創(chuàng)傷病人急診救治效率的影響，提高醫(yī)療需求激增應(yīng)對能力，為醫(yī)院管理者根據(jù)創(chuàng)傷病人流入量及其傷

3、情嚴(yán)重程度而采取合理的醫(yī)療人力配置提供理論支撐。
　　研究內(nèi)容：
　　本研究內(nèi)容包括兩部分，具體如下:
　?。ㄒ唬?273例創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析
　　選取上海市三所三甲醫(yī)院開展創(chuàng)傷回顧性分析，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)采集和提取火器傷、低處跌倒傷、機(jī)械傷、銳器傷、高處墜落傷和交通傷六類創(chuàng)傷機(jī)制病人的院內(nèi)病歷資料，分析2011年1月到2015年1月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷病歷8273例?；谡{(diào)查結(jié)果，從人口學(xué)特征、受

4、傷特征和創(chuàng)傷救治信息三個維度構(gòu)建創(chuàng)傷本底數(shù)據(jù)庫。利用統(tǒng)計學(xué)方法描述創(chuàng)傷的分布規(guī)律，結(jié)合單因素分析和多因素分析開展創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸的影響因素研究。
　　（二）創(chuàng)傷急診應(yīng)急人力資源配置建模研究
　　利用離散事件仿真方法和AnyLogic軟件開展創(chuàng)傷急診應(yīng)急人力資源配置研究，分析和整合三甲醫(yī)院急診創(chuàng)傷救治的基本流程（病人到達(dá)醫(yī)院、預(yù)檢分診、病情診斷和病人治療等階段），模擬分析專家醫(yī)生、一般醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)療人力數(shù)量調(diào)整對創(chuàng)傷病人死亡率、

5、急診滯留時間和人力資源利用率等評估指標(biāo)的影響，并探索不同瞬時病人流入量的應(yīng)急人力資源配置優(yōu)化方案。
　　研究方法：
　　本研究采用了文獻(xiàn)回顧、回顧性分析、統(tǒng)計分析、現(xiàn)場追蹤、訪談及離散事件仿真等多種方法。
　　研究結(jié)果：
　?。ㄒ唬?273例創(chuàng)傷病人分布規(guī)律
　　本研究共納入8273例創(chuàng)傷病人，其中男性4734人(57.2％)，男女比例為1.3∶1;創(chuàng)傷高發(fā)人群為55歲以上者。從創(chuàng)傷機(jī)制分析:低處跌倒傷(5

6、3.5％)和交通傷(29.0％)是創(chuàng)傷病人的主要傷因。從創(chuàng)傷傷情分析:骨折和骨關(guān)節(jié)損傷(85.1％)以及皮膚軟組織損傷(37.3％)是病人最常見的傷情。從創(chuàng)傷部位分析:四肢(67.2％)和頭部(27.5％)是病人最高發(fā)的傷部。從傷情嚴(yán)重程度分析:創(chuàng)傷病人以輕傷(41.4％)和中傷(44.1％)為主。從創(chuàng)傷部位數(shù)量分析:單一傷6385例(77.2％);多發(fā)傷1888例(22.8％)。進(jìn)一步分析單一傷和多發(fā)傷的創(chuàng)傷分布規(guī)律發(fā)現(xiàn):≥65歲老年

7、人中單一傷的發(fā)生比例最高(33.0％)，多發(fā)傷病人的高發(fā)人群為45～64歲(43.9％);單一傷的主要創(chuàng)傷機(jī)制為低處跌倒傷(63.6％)，多發(fā)傷主要系交通傷(51.5％)導(dǎo)致;骨折和骨關(guān)節(jié)損傷(63.2％)是單一傷病人最主要的創(chuàng)傷傷情，多發(fā)傷病人中骨折和骨關(guān)節(jié)損傷、肺挫傷、血?dú)庑睾团K器損傷分別占37.7％、10.9％、5.7％和3.6％;95.9％的單一傷病人AIS評分≤3分，多發(fā)傷病人中重傷和危重傷所占比例分別為27.0％和22.9％

8、;1888例多發(fā)傷病人中，意識障礙(31.4％)、細(xì)菌感染(11.8％)、截癱(8.2％)、失血性休克(8.0％)等并發(fā)癥的發(fā)生比例均較高，發(fā)生重度昏迷的病人占比例為3.3％。
　　從創(chuàng)傷救治信息分析:急診入院(60.3％)是創(chuàng)傷病人的主要患者來源;創(chuàng)傷病人的院前時間普遍較長，僅2.3％的病人院前時間≤1小時;59.7％的創(chuàng)傷病人住院天數(shù)為4～14天，其中低處跌倒傷、高處墜落傷、銳器傷、交通傷和機(jī)械傷住院天數(shù)的中位數(shù)依次為9天、1

9、1天、8.5天、12天和13天;67.9％的創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸為治愈，1.7％的病人死亡;8273例創(chuàng)傷病人中，并發(fā)癥以意識障礙(15.4％)的發(fā)生比例最高，其次為細(xì)菌感染(4.6％)和截癱(3.5％)。
　　（二）8273例創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析
　　8273例創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析提示:昏迷情況、患者來源、并發(fā)癥和高血壓與創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。其中，重度昏迷病人的死亡風(fēng)險是意識清楚病人的4.340倍（OR值為4.340，

10、95％CI:1.910，9.864）;急診入院病人的死亡風(fēng)險高于本地轉(zhuǎn)院病人;患有高血壓、呼吸停止、急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征和細(xì)菌感染會增加創(chuàng)傷病人的死亡風(fēng)險。
　　單一傷創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析提示:昏迷情況、患者來源、多器官功能障礙綜合征和細(xì)菌感染與單一傷病人的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，這與8273例創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)歸影響因素分析結(jié)果總體一致。對于多發(fā)傷創(chuàng)傷病人:創(chuàng)傷機(jī)制、院前時間和并發(fā)癥（呼吸停止、急性腎功能衰竭和多器官功能障礙綜

11、合征）是影響多發(fā)傷病人轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險因素。其中，相比于交通傷，發(fā)生低處跌倒傷的多發(fā)傷病人死亡風(fēng)險更大（OR值為17.971，95％CI:1.207，267.656）;院前時間≤1小時的多發(fā)傷病人其死亡風(fēng)險低于院前時間＞24小時者;發(fā)生呼吸停止、急性腎功能衰竭和多器官功能障礙綜合征會增加多發(fā)傷創(chuàng)傷病人的死亡風(fēng)險。
　?。ㄈ﹦?chuàng)傷急診應(yīng)急人力資源配置建模研究
　　創(chuàng)傷病人傷情嚴(yán)重程度構(gòu)成固定的前提下，當(dāng)瞬時病人流入量為20人時，應(yīng)急

12、人力資源配置調(diào)整實(shí)驗(yàn)提示，合理增加專家醫(yī)生數(shù)量可以顯著影響重傷和危重傷病人的死亡率和急診滯留時間;過多增加一般醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量對創(chuàng)傷病人死亡率和滯留時間無明顯影響，但合理調(diào)整一般醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量可降低危重傷病人的死亡率和縮短急診滯留時間;醫(yī)生配置固定，護(hù)士數(shù)量在默認(rèn)方案基礎(chǔ)上增加時，對病人死亡率和滯留時間的影響均較小。
　　在明確醫(yī)院服務(wù)目標(biāo)下，瞬時病人流入量為20人時，相比于默認(rèn)方案（專家醫(yī)生3人、一般醫(yī)生6人、護(hù)士10人），專家數(shù)

13、量增加66.7％、一般醫(yī)生數(shù)量增加33.3％和護(hù)士數(shù)量減少10.0％是更優(yōu)應(yīng)急人力配置方式。瞬時病人流入量為30人時，相比于默認(rèn)方案（專家醫(yī)生5人、一般醫(yī)生9人和護(hù)士15人），專家數(shù)量增加60.0％、一般醫(yī)生數(shù)量增加11.1％和護(hù)士數(shù)量減少13.3％是更優(yōu)應(yīng)急人力配置方式。瞬時病人流入量為40人時，相比于默認(rèn)方案（專家醫(yī)生7人、一般醫(yī)生12人、護(hù)士18人），專家數(shù)量增加85.7％、一般醫(yī)生數(shù)量增加50.0％和護(hù)士數(shù)量增加22.2％是更優(yōu)