碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的抗菌藥物治療.pdf

1、1、目的：(1)回顧性分析我院2008-2011年臨床分離的碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)所致老年患者醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)病例，總結(jié)臨床特點(diǎn)、易患因素及鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥表型，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。(2)對(duì)CRAB進(jìn)行體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，尋找對(duì)CRAB有效的藥物組合。(3)檢測(cè)我院CRAB的主要碳青霉烯酶基因型，研究臨床分離的CRAB耐藥機(jī)制。
　　2、方法：(1)制定病例調(diào)查表，收集71例CRAB所致老年患者H

2、AP病例的基本情況、既往應(yīng)用抗生素的種類，基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)，藥敏結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸等，尋找易感因素，明確所致感染的臨床特點(diǎn)及預(yù)后情況。(2)采用棋盤法設(shè)計(jì)微量肉湯稀釋法對(duì)60株CRAB進(jìn)行不同藥物組合的體外聯(lián)合抑菌試驗(yàn)：所選用的抗菌藥物組合包括：頭孢哌酮/舒巴坦(CFS)+利福平(RFP)，頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素(MIN)，頭孢哌酮/舒巴坦+美羅培南(MER)，頭孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星(LEV)及美羅培南+米諾環(huán)素，并計(jì)算聯(lián)合抑菌

3、指數(shù)(FIC指數(shù))，判斷聯(lián)合效應(yīng)。(3)收集我院老年病房CRAB60株，用PCR擴(kuò)增方法檢測(cè)60株CRAB的碳青霉烯酶基因型。
　　3、結(jié)果：(1)CRAB所致老年患者HAP多發(fā)生在基礎(chǔ)疾病患者，死亡組的APACHEⅡ評(píng)分(25.78±4.35)明顯高于生存組(18.07±6.5)且P<0.05。治療中使用頭孢哌酮/舒巴坦的一組患者的30天生存率明顯高于另一組(P<0.05)。(2)CFS與RFP聯(lián)用后，80.0％為協(xié)同作用，16

4、.7％為相加作用，3.3％為無關(guān)作用，無拮抗作用；CFS與MIN聯(lián)用后，11.7％為協(xié)同作用，45.0％為相加作用，35.0％為無關(guān)作用，8.3％為拮抗作用；CFS與LEV聯(lián)用時(shí)，6.7％為協(xié)同作用，40.0％為相加作用，53.3％為無關(guān)作用，無拮抗作用。MER與CFS聯(lián)用后，28.3％為協(xié)同作用，53.4％為相加作用，18.3％為無關(guān)作用，無拮抗。MER與MIN聯(lián)用后，10.0％為協(xié)同作用，75.0％為相加作用，15.0％為無關(guān)作用，

5、無拮抗。各組藥物聯(lián)用后，濃度-累積抑菌百分率曲線均左移。(3)60株CRAB中，擴(kuò)增出OXA-23及OXA-51基因均為58株(96.7％)，同一株菌同時(shí)擴(kuò)增出OXA-23及OXA-51基因的有57株(95.0％)，未擴(kuò)增出OXA-24、OXA-58、SIM、VIM及IMP耐藥基因。
　　4、結(jié)論：(1)CRAB所致老年患者HAP的死亡預(yù)后與APACHEⅡ評(píng)分有關(guān)；CFS治療CRAB的老年HAP有一定療效。(2)CFS與RFP、M