ARFI--VTQ技術(shù)在評(píng)估高血壓患者腎臟彈性變化的初步研究.pdf

1、目的:利用聲脈沖輻射力成像技術(shù)(Acoustic radiation force impulse，ARFI)中的聲觸診組織定量技術(shù)(Virtual touch quantification，VTQ)對(duì)高血壓患者的腎臟進(jìn)行彈性值測(cè)定，并與其它相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)估該技術(shù)是否能夠?yàn)楦哐獕夯颊吣I臟早期損傷提供一定的診斷價(jià)值。
　　方法:基本資料:經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，根據(jù)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2017年1

2、月-2017年10月期間在門診或住院的高血壓病人53例為研究對(duì)象，所有患者均知情同意，并接受腎臟彈性檢查、眼底檢查和相關(guān)生化檢查，對(duì)照組為健康成人50例。儀器和檢查方法:采用Siemens ACUSON S3000超聲診斷儀，配置有VTQ技術(shù)定量分析系統(tǒng)。所有檢查者均空腹8h以上，采取合適的最佳體位，充分暴露兩側(cè)的腎臟檢查區(qū)域，先行常規(guī)二維超聲檢查，檢查雙腎形態(tài)、大小、回聲、皮髓質(zhì)厚度，皮髓質(zhì)分界不清晰的測(cè)實(shí)質(zhì)厚度等，然后行彩色多普勒檢

3、查，觀察雙腎的血流充盈情況，頻譜多普勒檢查測(cè)雙腎葉間動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)，阻力指數(shù)(RI)等，最后行ARFI技術(shù)中的VTQ技術(shù)檢查，分別在左右側(cè)臥位檢查雙腎，取得腎臟的最大長(zhǎng)軸切面，使探頭在自身的重力下與皮膚緊貼而不施壓，囑患者自然放松然后屏氣，待圖像清晰穩(wěn)定后，按下update鍵，分別測(cè)腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇部的剪切波速度（Vs值），皮髓質(zhì)分界不清的測(cè)實(shí)質(zhì)的剪切波速度值（Vs值）。每個(gè)部位反復(fù)測(cè)5次有效

4、值，然后求平均值，在操作中保證每次感興趣區(qū)(ROI)與探頭的距離小于8cm，記錄所測(cè)值后存圖。所有檢查者然后行眼底檢查，根據(jù)Keith-Wagener眼底分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，并記錄患者的年齡、最高血壓值，病程，當(dāng)天的血壓值，血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過率(GFR)、尿常規(guī)蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白等指標(biāo)。數(shù)據(jù)收集完成后分別根據(jù)以下指標(biāo)對(duì)腎臟Vs值進(jìn)行分組研究:(1)根據(jù)是否有高血壓，分為觀察組和對(duì)照組，了解高血壓

5、組和對(duì)照組之間Vs值有無(wú)差異性;(2)根據(jù)高血壓級(jí)別不同將觀察組分成1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)組及正常對(duì)照組，了解高血壓級(jí)別組間腎臟Vs值有無(wú)差異性;(3)根據(jù)眼底分級(jí)不同，將觀察組和對(duì)照組分成Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及眼底正常組，了解眼底分級(jí)不同組間腎臟Vs值有無(wú)差異性。同時(shí)分析影響因素如年齡、性別、腎臟側(cè)別、病程長(zhǎng)短、腎臟體積改變對(duì)腎臟Vs值的影響，并將腎臟Vs值與臨床常用指標(biāo):腎葉間動(dòng)脈頻譜相關(guān)數(shù)據(jù):PSV、EDV、RI及臨床相關(guān)生化指標(biāo):SCr、

6、BUN、尿微量白蛋白、尿常規(guī)蛋白、尿α1-微球蛋白、GFR指標(biāo)進(jìn)行比較，最后統(tǒng)計(jì)分析處理。
　　結(jié)果:(1)觀察組腎臟各部位Vs值均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組中腎臟不同部位的Vs值為:腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)＞腎竇部（P＜0.05）。(2)血壓不同級(jí)別組間腎臟各部位Vs值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腎實(shí)質(zhì)Vs值:2、3級(jí)低于1級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05），2級(jí)與3級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;腎皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值:

7、1、2、3級(jí)均低于對(duì)照組（P＜0.05），1、2、3級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;腎竇Vs值:3級(jí)者低于對(duì)照組（P＜0.05），其余兩兩間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(3)不同眼底分級(jí)組間腎臟各部位Vs值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腎實(shí)質(zhì)Vs值，或皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)均低于眼底正常者（P＜0.05)，Ⅲ級(jí)低于Ⅰ、Ⅱ級(jí)，而Ⅰ、Ⅱ級(jí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;對(duì)腎竇Vs值:Ⅲ級(jí)低于眼底正常者，其

8、余級(jí)別組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)影響因素:性別、年齡、腎臟側(cè)別對(duì)腎臟各部位Vs值影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);病程長(zhǎng)短與腎實(shí)質(zhì)或皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值均呈負(fù)相關(guān)（病程與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為-0.523、-0.504、-0.551;與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為-0.504、-0.496、-0.523）（P＜0.05），與腎竇Vs值相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;腎臟體積縮小者，實(shí)質(zhì)Vs值均低于

9、腎臟體積大小正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值低于腎臟體積大小正常者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值略＞0.05），腎竇Vs值與腎臟體積大小正常者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(5)臨床常用指標(biāo):腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV與腎臟實(shí)質(zhì)Vs值或皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值呈正相關(guān)關(guān)系（左腎PSV與腎臟實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為0.770、0.533、0.512，EDV與腎臟實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為0.404、0.415

10、、0.442;右腎PSV與腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為0.608、0.504、0.533，EDV與腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)Vs值r分別為0.575、0.442、0.512）（P＜0.05)，與腎竇Vs值相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腎臟各部位Vs值與阻力指數(shù)相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。生化指標(biāo):SCr、BUN、尿常規(guī)蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1-微球蛋白與腎臟各部位Vs值呈負(fù)相關(guān)（SCr與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值

11、r分別為-0.746、-0.657、-0.565、-0.363，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.688、-0.659、-0.601、-0.336;BUN與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.621、-0.600、-0.534、-0.404，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.525、-0.591、-0.574、-0.363;尿常規(guī)蛋白與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.692、-0.65

12、2、-0.508、-0.412，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.680、-0.652、-0.528、-0.305;尿微量白蛋白與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.802、-0.673、-0.513、-0.465，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.800、-0.658、-0.547、-0.413;尿α1-微球蛋白與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.818、-0.748、-0.690、-

13、0.421，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為-0.776、-0.746、-0.711、-0.389），與GFR呈正相關(guān)（GFR與左腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為0.677、0.555、0.482、0.305，與右腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、腎竇Vs值r分別為0.622、0.553、0.485、0.232），相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)ARFI-VTQ技術(shù)檢測(cè)的腎臟剪切波速度值（Vs值）能夠?qū)Ω?/p>