小切口側(cè)前方入路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎A(chǔ)3-A4型骨折臨床研究.pdf

1、脊柱骨折在日常生活中并不少見，損傷機制大多是由于外力直接或者間接作用，同時也可能存在骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤等情況引起的病理性改變，排除病理性改變引起的骨折，外力引起的脊柱骨折多發(fā)生于胸腰段（T11-L2）。原因在于1.胸腰段處于胸椎于腰椎的交界位置，胸椎活動范圍小，腰椎活動范圍大，胸腰段應(yīng)力集中;2.腰椎生理前凸，胸椎生理后凸，胸腰段是兩個生理彎曲的轉(zhuǎn)換部分;3.胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向不同在胸腰段發(fā)生轉(zhuǎn)變。脊柱爆裂

2、骨折的治療原則是:神經(jīng)減壓以利于神經(jīng)損傷的恢復(fù)，通過前路和/或后路復(fù)位和固定、植骨融合重建脊柱序列和穩(wěn)定性。在治療脊柱骨折中常規(guī)的前路、后路開放切開手術(shù)已經(jīng)能夠充分的減壓、重建脊柱穩(wěn)定性，但常規(guī)的開放脊柱外科手術(shù)具有失血量多，術(shù)后肌肉疼，感染風(fēng)險高，廣泛的肌肉剝離導(dǎo)致肌肉去神經(jīng)支配，最終導(dǎo)致肌肉組織瘢痕化的局限性。由于這些原因從而降低了患者術(shù)后的滿意度。隨著微創(chuàng)概念的日漸加深，針對脊椎的微創(chuàng)手術(shù)也日漸流行。側(cè)前方小切口入路治療胸腰椎骨折

3、，解除相關(guān)責(zé)任病灶產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性及恢復(fù)脊柱的正常序列上，已經(jīng)可以達(dá)到同常規(guī)側(cè)前方開放手術(shù)一樣的效果，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后止痛藥物應(yīng)用少，住院時間少，康復(fù)快，在臨床上用于治療胸腰椎椎體傷病（前中柱損傷，后方結(jié)構(gòu)無損傷）方面具有明顯的優(yōu)勢。
　　胸腰椎A(chǔ)3/A4骨折是沒有后方韌帶復(fù)合體損傷的椎體的部分爆裂或者爆裂骨折，同時伴有或不伴有神經(jīng)損傷;對于伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎A(chǔ)3/A4（AO分型）骨折，神經(jīng)壓迫來自硬膜囊前

4、方，脊柱后方結(jié)構(gòu)無損傷，采用小切口側(cè)前方入路進(jìn)行減壓植骨融合優(yōu)勢更加明顯:減壓直接徹底，對神經(jīng)干擾小;前中柱支撐植骨融合更加確實;側(cè)前方入路避免了后方入路破壞原本無損傷的后柱結(jié)構(gòu)的弊端;而小切口側(cè)前方入路也大大減少了傳統(tǒng)側(cè)前方手術(shù)的創(chuàng)傷大的缺點。我們在臨床上采用小切口側(cè)前方入路治療伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎A(chǔ)3/A4骨折，取得了良好的療效。
　　目的:為了驗證小切口側(cè)前方入路治療伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎A(chǔ)3/A4骨折中的安全性和有效性，通過

5、對成功運用該技術(shù)治療胸腰椎骨折患者進(jìn)行隨訪，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。并通過對所有結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)我們在胸腰椎小切口側(cè)前方術(shù)式上的臨床經(jīng)驗。
　　方法:我們通過收集自2013年開始因外傷導(dǎo)致伴有神經(jīng)損傷的胸腰椎A(chǔ)3/A4型骨折的12名患者在我院采用小切口側(cè)前方入路(Mini-open incision anteriorlateral approach)進(jìn)行減壓、支撐植骨融合內(nèi)固定術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前以及按照術(shù)后1周、1個月、6個月、1年、2年或者

6、更長時間，評估患者術(shù)后Cobb角改變情況。記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時間，及并發(fā)癥等數(shù)據(jù)，收集Cobb角測量值進(jìn)行配對樣本t檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析，同時對術(shù)前及術(shù)后脊髓損傷程度進(jìn)行ASIA分級統(tǒng)計。
　　結(jié)果:我們的12名患者手術(shù)均順利完成。術(shù)中沒有出現(xiàn)氣胸以及腦脊漏的不良術(shù)中并發(fā)癥。最終患者均順利出院，總結(jié)我們的術(shù)中出血為250～450ml，平均339ml。手術(shù)時間120～180 min，平均148min。在術(shù)后隨訪中，隨訪時間均超過4個月

7、，最長1名患者的隨訪時間為35個月，平均隨訪時間超過12個月。再次隨訪中我們對12名患者進(jìn)行ASIA等級進(jìn)行評定，12名患者均有等級提升，有6名為D級，6名為E級，其中6名E級患者中有1名術(shù)前評級為C級。術(shù)后隨訪期間定期攝片復(fù)查，椎體高度未見明顯丟失，植入的人工椎體穩(wěn)定無移位，通過統(tǒng)計軟件行配對t檢驗最終結(jié)果術(shù)前Cobb角為27.9，術(shù)后末次隨訪Cobb角均值為4.8，平均糾正23.0，檢驗結(jié)果t=27.754，P＜0.01，患者術(shù)后恢