山東省五縣四種癌癥發(fā)病情況和住院服務利用研究.pdf

1、研究目的：
　　隨著人口的增長，老齡化的加劇，人們生活方式的改變，癌癥已經成為嚴重威脅人類健康和發(fā)展的重大疾病之一。不斷增加的癌癥患者，意味著不斷增長的衛(wèi)生服務需求，給整個社會和患者家庭帶來了極大的經濟負擔。本研究利用2011-2013年山東省五個縣的腫瘤登記報告和當地縣醫(yī)院住院患者住院病歷信息和住院費用數據了解五縣四種常見癌癥（肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌（女））患者發(fā)病和住院服務利用情況，并分析影響住院天數和住院費用的影響因素。為

2、制定有效的癌癥防治策略，優(yōu)化資源配置，控制住院費用提供參考依據。
　　研究方法：
　　本研究根據是否開展腫瘤登記工作、地理位置分布、經濟發(fā)展水平等因素選擇了山東省五個縣作為研究地區(qū)，從五個地區(qū)分別收集四種癌癥2011-2013年的腫瘤登記報告;然后，根據腫瘤登記報告中的信息在該地區(qū)患者主要就診的縣醫(yī)院收集住院病歷信息和住院費用信息。根據腫瘤登記報告信息，計算各地區(qū)四種癌癥發(fā)病率，并對四種癌癥患者的一般特征、醫(yī)療付費方式、臨床

3、分期、職業(yè)類型、死亡報告情況等進行描述性分析。通過將住院病歷信息和住院費用信息相結合，分析住院患者的一般情況以及住院天數和住院費用。用非參數檢驗對住院天數和住院費用進行單因素分析;在單因素分析的基礎上，將住院天數和住院費用進行對數轉換，采用廣義線性模型進行多因素分析。所有數據在Excel中進行整理和校對，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　研究結果：
　　(1)山東省五縣四種癌癥發(fā)病率從高到低分別為肺癌63.89/10

4、萬、胃癌50.34/10萬、乳腺癌37.40/10萬、腸癌22.10/10萬。2011-2013年總體呈現上升趨勢。除乳腺癌（女）外，其余三種癌癥男性發(fā)病率高于女性。乳腺癌發(fā)病比例最高的年齡段為45-59歲，其余三種癌癥發(fā)病比例最高的年齡段為60-74歲。肺癌患者處于Ⅳ期的比例最高，胃癌、腸癌患者患病人數最多的是Ⅱ、Ⅲ期，乳腺癌患者確診時超過一半的患者處于Ⅱ期。截至到調查時，肺癌患者死亡比例最高，超過70％，其次為胃癌，死亡比例超過60

5、％;腸癌死亡比例約為40％，乳腺癌最低，約為18％。
　　(2)五縣所有癌癥患者在當地縣醫(yī)院的人均住院總費用為23575.4元，平均住院天數為29.01天，其中腸癌患者人均住院費用最高，達到25909.1元。肥城市四種癌癥住院患者人均住院費用26248.46元，人均自付費用10162.84元，總體報銷比例為58.81％，人均住院天數為37.84天;其中人均住院費用最高的是乳腺癌，為33377.5元。臨朐縣四種癌癥患者人均住院費用2

6、2000.87元，人均住院天數為22.31天;其中人均住院費用最高的是乳腺癌，為25968.18元。乳山市四種癌癥患者人均住院費用27630.02元，人均住院天數為43.93天;人均住院費用最高的是腸癌，為28957.99元。汶上縣四種癌癥患者人均住院費用12820.33元，人均住院天數為18.27天;其中人均住院費用最高的是胃癌，為15766.99元。牟平區(qū)四種癌癥患者人均住院費用23748.29元，人均住院天數為23.80天，其中最

7、低的是肺癌，為20831.84元。
　　(3)五縣四種癌癥患者住院天數的影響因素:地區(qū)、癌癥類型、確診時間、“是否手術”、“是否化療”、“是否放療”、臨床分期是五縣四種癌癥患者住院天數的影響因素。乳山和肥城、乳腺癌、2012年確診、手術治療、化療治療、放療治療、Ⅲ期、年齡越小的患者住院天數越長。對五縣分別進行多因素分析，結果顯示，“是否手術”是五個縣住院天數的共同影響因素，手術患者的住院天數要多于非手術患者;“是否化療”是肥城、臨

8、朐、乳山患者住院天數的影響因素，化療患者的住院天數要多于非化療患者;“是否放療”是肥城和臨朐癌癥患者住院天數的影響因素，放療患者的住院天數要多于非放療患者;肥城、臨朐和牟平地區(qū)，患者年齡越小，住院天數越長;確診時間是影響肥城、乳山、汶上患者住院天數的因素;醫(yī)療付費方式影響乳山患者住院天數，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險患者的住院天數要高于新型農村合作醫(yī)療和其他付費方式的患者。
　　(4)五縣四種癌癥患者住院費用的影響因

9、素:地區(qū)、癌癥類型、確診年份、“是否手術”、臨床分期、住院天數和年齡是五縣所有患者住院費用的影響因素。臨朐、胃癌和腸癌、2013年確診、手術治療、Ⅱ、Ⅲ期、住院時間越長、年齡越小的患者住院費用高。五縣分別進行分析，結果顯示，住院天數和“是否手術”是五個縣患者住院費用的共同影響因素，住院天數越長，手術治療的患者住院費用越高。癌癥類型是影響臨朐、乳山、汶上、牟平住院患者住院費用的因素;“是否化療”是臨朐、汶上患者住院費用的影響因素，化療患者

10、住院費用高于未化療患者;“是否放療”是肥城患者住院費用的影響因素;確診時間對肥城和乳山患者住院費用有影響;年齡對牟平患者住院費用有影響，年齡越小，住院費用越高;臨床分期對乳山患者住院費用有影響，Ⅱ、Ⅲ期住院費用相對較高;臨朐縣患者住院費用還受到醫(yī)療付費方式的影響，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患者的住院費用高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療患者。
　　結論：
　　山東省農村癌癥發(fā)病水平較高，肺癌和胃癌粗發(fā)病率高于全國平均水平，

11、四種癌癥中除乳腺癌外，男性發(fā)病率均高于女性。乳腺癌平均發(fā)病年齡低于其他三種癌癥。應積極開展健康教育，推進癌癥防治工作，減少或延緩癌癥的發(fā)生。針對重點高發(fā)癌癥，繼續(xù)開展篩查及早診早治工作，并擴大覆蓋范圍，不斷提高篩查技術和診療技術，以便早發(fā)現、早診斷、早治療。
　　癌癥患者住院醫(yī)療費用是其經濟負擔的主要組成部分，可以通過開展臨床路徑，規(guī)范診療過程，提高醫(yī)療質量，同時縮短不合理的住院天數，減少不合理的資源浪費，達到控制醫(yī)療費用，提升醫(yī)