補肺健脾方治療兒童哮喘緩解期臨床研究及對糖皮質(zhì)激素受體的影響.pdf

1、目的:觀察且綜合評價補肺健脾方治療兒童支氣管哮喘緩解期的臨床療效，并從臨床研究和實驗兩方面探討其治療作用并分析其作用優(yōu)勢，①臨床研究:以補肺健脾方配合舒利迭氣霧劑吸入與單純使用舒利迭氣霧劑吸入治療相對照，觀察補肺健脾方治療小兒支氣管緩解期治療支氣管哮喘的療效，為支氣管哮喘緩解期的治療提供了一種新的有效的方法;②實驗研究:通過研究補肺健脾方對哮喘大鼠糖皮質(zhì)激素受體的影響肺組織中糖皮質(zhì)激素受體(GR) mRNA、血清皮質(zhì)酮(CORT)的影響

2、，觀察了補肺健脾中藥對大鼠糖皮質(zhì)激素受體mRNA的影響，并探討了補肺健脾方治療哮喘的部分作用機理，為補肺健脾方治療兒童哮喘提供更充分的理論依據(jù)。
　　 臨床方法與結(jié)果：
　　 方法:
　　 1.選擇符合納入標準的患者60例，均為湖北中醫(yī)藥大學附屬武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科?？崎T診就診病例，其中醫(yī)辯證為脾肺氣虛者，所有病例均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南診斷標準。采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組共30例60例。治療

3、組30例:男19例，女11例;年齡5～15歲;嚴重程度分級例數(shù)分別為6∶16∶7∶1。對照組30例:男20例，女10例;年齡5～14歲，嚴重程度分級例數(shù)分別為7∶15∶7∶1。所有患兒入選時無哮喘急性發(fā)作。2組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面，在治療前經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05）。
　　 2.治療組:給予分級治療，一級二級患者治療組給予舒利迭50/100μg，q12h，三級四級度患者治療組舒利迭50/250μ

4、g，q12h，同時加用補肺健脾方，日一劑，分兩次，用100ml溫開水沖服。
　　 對照組:舒利迭氣霧劑用法用量等同治療組，均觀察12周，服藥期間如發(fā)生支氣管哮喘急性加重，則按支氣管哮喘急性加重期常規(guī)處理。主要指標:(1)發(fā)病的次數(shù)，每周記錄1次(2)肺功能的測定(PEF、FEV1)，用藥的前后各記錄1次(3)血清免疫球蛋白、外周血中的嗜酸性粒細胞計數(shù)，用藥前后各記錄1次。
　　 結(jié)果:
　　 1.治療后治療組和對

5、照組的平均每月發(fā)病次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;治療組能延長緩解期，減少停藥后的發(fā)病次數(shù)明顯優(yōu)于對照組。
　　 2.兩組對FEV1、PEF均有改善作用，各組治療前后改善作用的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 3.兩組治療后血嗜酸性粒細胞均有明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 4.兩組治療后IgE均有下降，IgM、IgA、IgG均有升高，治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計

6、學意義（P＜0.01）;對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 5.有效率:①西醫(yī)療效標準:治療組控制11例，部分控制17，為控制2例，總有效率93.4％;對照組控制7例，部分控制19，為控制4例，總有效率86.7％。②中醫(yī)療效標準:治療組臨床控制11例，顯效16例，有效2例，無效1例，總有效率96.7％。對照組臨床控制7例，顯效15例，有效5例，無效3例，總有效率90％。中西醫(yī)標準中治療組有效率均明顯優(yōu)于對照組

7、總有效率（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:對于肺脾氣虛型兒童支氣管哮喘緩解期，運用補肺健脾方與舒利迭氣霧劑聯(lián)合治療，能很好的改善臨床癥狀，提高免疫力，消除氣道炎癥，預防和減少哮喘發(fā)作次數(shù)，以上個方面治療組均優(yōu)于與對照組，從而證實了補肺健脾方聯(lián)和舒利迭氣霧劑聯(lián)合治療的有效性.值得臨床推廣應用。
　　 實驗方法與結(jié)果：
　　 方法:
　　 1.將24只SPF級Wistar大鼠喂養(yǎng)七天后隨機分為3組:正常對照組、

8、哮喘模型組、補肺健脾方組，每組包含大鼠8只。實驗的第1、7天模型組、補肺健脾方組大鼠腹腔注射卵蛋白混懸液1ml（卵蛋白100mg，氫氧化鋁100mg，滅活百日咳桿菌菌苗5×109個）致敏，正常組給予生理鹽水1ml腹腔注射。
　　 2.給藥劑量:給藥劑量按10歲兒童生理體重的標準，以人與實驗動物之間藥物劑量換算法換算成大鼠用量。
　　 3.血清皮質(zhì)酮測定:用ELISA法測定血清CORT;肺組織糖皮質(zhì)激素受體mRNA表達的測

9、定:大鼠肺組織GRmRNA實時熒光定量PCR檢測。通過相對定量方法分析GRmRNA的相對表達變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.補肺健脾方組經(jīng)過實驗統(tǒng)計后各皮質(zhì)酮與正常對照組相比，具有顯著性差異(P＜0.01);補肺健脾方組促進血清皮質(zhì)酮的分泌與明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
　　 2.補肺健脾方組經(jīng)過實驗統(tǒng)計后各GRmRNA與正常對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.01）;補肺健脾方組上調(diào)肺組織中GRmRNA的表