重大急性創(chuàng)傷（地震）幸存者的PTSD癥狀、個(gè)體差異性和腦認(rèn)知機(jī)制.pdf

1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的患病率在接下來的幾十年將顯著的增加，成為本世紀(jì)最主要的公共健康衛(wèi)生問題之一。對(duì)PTSD這一問題的系統(tǒng)、深入研究有巨大的社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本課題第一部分嘗試探討重大急性創(chuàng)傷事件（地震）對(duì)幸存者的PTSD癥狀、生命質(zhì)量和其它社會(huì)功能的系統(tǒng)遠(yuǎn)期影響;同時(shí)對(duì)“同一創(chuàng)傷事件為什么只有一小部分人發(fā)展成PTSD”這一關(guān)鍵問題的個(gè)體差異性:人格、應(yīng)付方式、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量等因素對(duì)PTSD影響進(jìn)行探討，希望提供進(jìn)一步解

2、釋;同時(shí)考慮創(chuàng)傷后時(shí)程因素，嘗試從不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)幸存者進(jìn)行采樣，為PTSD隨時(shí)間變化補(bǔ)充新的信息;第二部分采用腦認(rèn)知的客觀指標(biāo)，探討PTSD幸存者、非PTSD幸存者和正常人群的腦認(rèn)知的差異，最后結(jié)合問卷的調(diào)查數(shù)據(jù)，探討個(gè)體差異性在創(chuàng)傷對(duì)幸存者腦認(rèn)知影響的作用，希望從不同層次開展系統(tǒng)性研究。具體內(nèi)容包括:
　　課題第一部分是問卷調(diào)查，包括四個(gè)研究。研究一、探討地震創(chuàng)傷1-3年后，創(chuàng)傷對(duì)幸存者的PTSD癥狀和一般心理健康問題的遠(yuǎn)期后果，

3、得到結(jié)論:1、重大急性創(chuàng)傷應(yīng)激（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD癥狀陽性率為24.2％，SDS陽性率為19.0％，SAS陽性率為37.8％，GHQ-12陽性率為47.5％;2、性別、文化程度和創(chuàng)傷后時(shí)程對(duì)PTSD的影響顯著;3、幸存者自己或者親人朋友是否嚴(yán)重受傷等創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)PTSD的影響顯著。
　　研究二、探討創(chuàng)傷幸存者的生命質(zhì)量(QOL)及與PTSD交互作用，得到結(jié)論:重大急性創(chuàng)傷應(yīng)激（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD幸

4、存者的生命質(zhì)量顯著低于非PTSD幸存者，創(chuàng)傷事件不僅影響了幸存者的心理健康PTSD水平還影響了生命質(zhì)量QOL。
　　研究三、探討創(chuàng)傷幸存者的PTSD癥狀與學(xué)業(yè)成績(jī)的相關(guān)，得到結(jié)論:1、重大急性創(chuàng)傷應(yīng)激（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD與學(xué)業(yè)成績(jī)(AP)存在負(fù)相關(guān)，創(chuàng)傷事件不僅影響了幸存者的心理健康PTSD水平還影響了學(xué)業(yè)成績(jī)(AP);2、創(chuàng)傷時(shí)幸存者當(dāng)時(shí)主觀的恐懼感受對(duì)遠(yuǎn)期后果可能有預(yù)測(cè)作用;3、學(xué)校老師或者同學(xué)的幫助對(duì)學(xué)生有

5、顯著性影響，可以作為干預(yù)的關(guān)鍵介入因素。
　　研究四、探討“同一創(chuàng)傷事件為什么只有一小部分人發(fā)展成PTSD”的個(gè)體差異性因素，得到結(jié)論:1、重大急性創(chuàng)傷應(yīng)激（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率53.6％;2、三類因素:人口學(xué)因素、創(chuàng)傷暴露因素和個(gè)體差異性因素對(duì)PTSD影響的整體貢獻(xiàn)率為29.0％，其中個(gè)體差異性因素對(duì)PTSD影響的貢獻(xiàn)率最大(16.0％);3、年齡、創(chuàng)傷暴露因素(E4、E9和E10)和個(gè)體差異性因素(人

6、格特質(zhì)N、睡眠質(zhì)量PSQI和消極應(yīng)對(duì)NC)是影響PTSD的主要因素。
　　課題第二部分是采用任務(wù)轉(zhuǎn)換和啟動(dòng)范式的實(shí)驗(yàn)研究，包括四個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)一比較創(chuàng)傷幸存者與正常人群的腦認(rèn)知差異，得到結(jié)論:重大急性創(chuàng)傷應(yīng)激（地震）后1年幸存者的認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性受到了延遲的負(fù)面影響:正確率ACC下降，反應(yīng)時(shí)RT增長(zhǎng)。
　　實(shí)驗(yàn)二比較PTSD幸存者與非PTSD幸存者的腦認(rèn)知差異，得到結(jié)論:1、正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者這三類PTS

7、D癥狀嚴(yán)重程度不一樣的人群中存在認(rèn)知靈活性下降的連續(xù)性變化，PTSD幸存者影響最大;2、幸存者的認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性受到當(dāng)前情緒喚醒的影響，PTSD組對(duì)災(zāi)難情緒和積極情緒喚醒更為敏感。
　　實(shí)驗(yàn)三擴(kuò)大樣本量，比較創(chuàng)傷幸存者在不同情緒喚醒條件下的腦認(rèn)知差異，得到結(jié)論:1、支持試驗(yàn)二結(jié)論(1):正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者這三類PTSD癥狀嚴(yán)重程度不一樣的人群中存在認(rèn)知靈活性下降的連續(xù)性變化，PTSD幸存者影響最大;2、幸存者

8、的認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性受到當(dāng)前情緒喚醒的影響，PTSD組對(duì)災(zāi)難情緒喚醒最為敏感。
　　實(shí)驗(yàn)四結(jié)合問卷的調(diào)查數(shù)據(jù)，探討個(gè)體差異性在創(chuàng)傷對(duì)幸存者腦認(rèn)知影響的作用，得到結(jié)論:1、三類因素:人口學(xué)因素、創(chuàng)傷暴露因素和個(gè)體差異性因素對(duì)腦認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性影響的整體貢獻(xiàn)率為23.5％，其中個(gè)體差異性因素對(duì)腦認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性影響的貢獻(xiàn)率最大(9.4％);2、性別和年齡、創(chuàng)傷暴露因素(創(chuàng)傷后時(shí)程、E4、E9和E10)和個(gè)體差異性因素（人格特質(zhì)E、人格特質(zhì)N和

9、領(lǐng)悟社會(huì)支持PSSS）是影響腦認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性的主要因素。
　　本文的總結(jié)論為:
　　1、重大急性創(chuàng)傷（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD癥狀陽性率為24.2％，SDS陽性率為19.0％，SAS陽性率為37.8％，GHQ-12陽性率為47.5％;睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率53.6％;
　　2、重大急性創(chuàng)傷（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD幸存者的生命質(zhì)量顯著低于非PTSD幸存者，創(chuàng)傷事件不僅影響了幸存者的心理健康PTSD水

10、平還影響了生命質(zhì)量QOL。
　　3、重大急性創(chuàng)傷（地震）后1-3年的遠(yuǎn)期后果:PTSD與學(xué)業(yè)成績(jī)AP存在負(fù)相關(guān)，創(chuàng)傷事件不僅影響了幸存者的心理健康PTSD水平還影響了學(xué)業(yè)成績(jī)AP。
　　4、三類因素:人口學(xué)因素、創(chuàng)傷暴露因素和個(gè)體差異性因素對(duì)PTSD影響的整體貢獻(xiàn)率為29.0％，其中個(gè)體差異性因素對(duì)PTSD影響的貢獻(xiàn)率最大(16.0％);
　　5、年齡、創(chuàng)傷暴露因素(E4:至親是否嚴(yán)重受傷、E9:是否目睹慘烈情景和E1

11、0:當(dāng)時(shí)是否感受強(qiáng)烈恐懼)和個(gè)體差異性因素（人格特質(zhì)N、睡眠質(zhì)量PSQI和消極應(yīng)對(duì)NC）是影響PTSD的主要因素。
　　6、重大急性創(chuàng)傷（地震）后1-3年幸存者的認(rèn)知轉(zhuǎn)換靈活性受到了延遲的負(fù)面影響:正確率ACC下降，反應(yīng)時(shí)RT增長(zhǎng);
　　7、正常人群、非PTSD幸存者和PTSD幸存者這三類PTSD癥狀嚴(yán)重程度不一樣的人群中存在認(rèn)知靈活性下降的連續(xù)性變化，PTSD幸存者影響最大;
　　8、三類因素:人口學(xué)因素、創(chuàng)傷暴露因