多光譜眼底分層成像系統(tǒng)在飛行人員心腦血管疾病篩查中的應(yīng)用研究.pdf

1、視覺通路是獲取外界信息的主要途徑，飛行操作主要是在視覺控制下完成的，因此視覺對飛行安全至關(guān)重要。視覺功能維護和醫(yī)學(xué)鑒定是日常航空衛(wèi)生工作的重要組成部分。眼底檢查為飛行人員常規(guī)體檢的重要內(nèi)容之一，不僅可以發(fā)現(xiàn)眼部自身的問題，眼底的異常改變與某些系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)。作為體內(nèi)可在無創(chuàng)條件下觀察到的微血管，視網(wǎng)膜血管的可視性也為活體無創(chuàng)檢查提供了可能，被認為是評價心腦血管疾病的重要指標之一。目前，直接檢眼鏡法仍然為廣泛使用的眼底檢查方法，但是此

2、方法容易受到檢查者經(jīng)驗的影響，客觀性上有所欠缺，容易發(fā)生漏診。多光譜分層成像系統(tǒng)利用光學(xué)成像原理，對視網(wǎng)膜全層及脈絡(luò)膜不同層成像，以發(fā)現(xiàn)異常。檢查過程快速、無創(chuàng)，克服了直接檢眼鏡存在的不足，是眼科檢查領(lǐng)域的一項新技術(shù)。為探索便捷、有效的眼底檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)飛行人員眼底病變及全身系統(tǒng)性疾病，提高醫(yī)學(xué)鑒定水平，本研究探索了該技術(shù)在飛行人員體檢中的應(yīng)用。
　　材料與方法：
　　觀察對象為2014和2015年度參加體檢的軍事

3、飛行員（213人）、民航空勤人員（465人）和非飛行職業(yè)的中老年人（506人），共計1184人。受檢對象按照常規(guī)體檢模式進行，直接檢眼鏡檢查由眼科專業(yè)人員進行，多光譜眼底分層成像系統(tǒng)由專人操作，并由專業(yè)眼科醫(yī)師閱片。為減少偏倚，同時采用多人綜合評定法進行分析并做出最終診斷。進行檢查時，直接檢眼鏡按常規(guī)方法進行，必要時可進行散瞳。采用多光譜眼底分層成像系統(tǒng)進行檢查時，雙眼分別進行照相，圖像通過計算機可以即刻觀察檢查結(jié)果。每只眼睛拍攝10張

4、照片，每張代表視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜不同層的結(jié)構(gòu)，并對所拍攝眼底照片建檔。
　　采用配對設(shè)計方法研究軍事飛行人員動脈硬化性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素。對血脂升高和血脂正常的飛行人員，及殲強機種（高+Gz載荷）組和其他機種（非載荷）組飛行員分別進行1:1配對設(shè)計。
　　回顧性收集受檢者血脂、血壓、血糖值，統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進行。計量資料以均值±標準差表示。不同分組之間眼底異常率的比較采用卡方檢驗（χ2檢驗），以P<0.05

5、為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa評價方法對多光譜眼底分層成像系統(tǒng)和直接檢眼鏡法進行一致性檢驗。
　　結(jié)果：
　　1．多光譜眼底分層成像系統(tǒng)在代謝綜合征眼底改變早期篩查診斷的應(yīng)用
　　多光譜眼底分層成像系統(tǒng)和直接檢眼鏡相比，在非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的檢出率為12.16％和8.11%，兩種眼底檢查方法在高血壓性視網(wǎng)膜病變的1級中的檢出率分別為11.73%和5.56%，在高血壓性視網(wǎng)膜病變2級中的檢出率為11.11%和

6、6.17%。無論是在非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中，還是高血壓性視網(wǎng)膜病變的1級和2級中，多光譜眼底分層成像系統(tǒng)均有表現(xiàn)出更高的眼底異常檢出率。
　　2．軍事飛行人員眼底異常情況及規(guī)律
　　參與研究調(diào)查的213例軍事飛行人員中，眼底異常的總檢出率為13.15%，主要眼底異常改變主要為動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜局限性色素紊亂和黃斑區(qū)色素紊亂，其異常率分別為5.16%、3.29%和2.35%。另外還發(fā)現(xiàn)疑似微血管瘤、陳舊性中心性漿

7、液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維等病例。
　　3．軍事飛行人員動脈硬化性視網(wǎng)膜病變的危險因素
　　飛行人員高血脂組和血脂正常組的動脈硬化性視網(wǎng)膜病變的患病率有顯著差異，即動脈硬化性視網(wǎng)膜病變發(fā)生因血脂升高而增加，OR值為8。飛行員殲強機種（高+Gz載荷）組和其他機種（非載荷）組的動脈硬化性視網(wǎng)膜病變的患病率無顯著差異。4．民航飛行人員眼底異常情況及規(guī)律
　　參與調(diào)查研究的465例民航空勤人員中，眼底出現(xiàn)異常的總

8、患病率為21.51%，其中以黃斑病變的患病率最高，約為9.89%，其次分別為動脈硬化性視網(wǎng)膜病變和微血管瘤，患病率分別為6.23%和1.07%。另外，還發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜色素紊亂，黃斑前膜，疑似血管襻，脈絡(luò)膜缺失等病例。
　　不同職業(yè)空勤人員眼底異常檢出率略有差異。乘務(wù)員眼底異常檢出率為9.38%，駕駛員眼底異常檢出率為23.19%。駕駛員中，眼底異常的患病率隨著年齡及飛行時間的增長呈上升趨勢。
　　5．多光譜眼底分層成像系統(tǒng)與直

9、接檢眼鏡一致性比較
　　同時采用多光譜眼底分層成像系統(tǒng)和直接檢眼鏡法對401例駕駛員進行眼底檢查，兩種方法的眼底異常檢出率分別為23.19%和15.71%，和直接檢眼鏡法相比，采用多光譜眼底分層成像系統(tǒng)的靈敏度和特異度分別為98.4%和90.8%， Kappa值為0.75，Youden指數(shù)為89.2%。按照α=0.05的檢驗水平，參照評價原則，兩種檢驗方法具有較好的一致性.
　　結(jié)論：
　　眼底檢查是眼科常規(guī)檢查項目，

10、通過眼底窗口還能夠?qū)θ硇约膊顩r進行了解，因此眼底檢查是飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定過程中的一個重要檢查項目。與直接檢眼鏡檢查方法相比，多光譜眼底分層成像系統(tǒng)能夠利用波長不同的特點，客觀記錄視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò)膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其他眼底成像難以發(fā)現(xiàn)的眼底疾病細節(jié)變化，其病變檢出率、特異性和敏感性均遠高于傳統(tǒng)的直接檢驗鏡方法。利用該技術(shù)發(fā)現(xiàn)軍事和民航飛行人員中眼底異常分別為13.15%和21.51%。其中，動脈硬化性視網(wǎng)膜病變和黃斑部病變具有較高的患病

11、率，發(fā)現(xiàn)了多種在直接檢眼鏡下未能發(fā)現(xiàn)的病變。隨著飛行人員年齡和飛行時間的增加，眼底異常的患病率呈上升趨勢，特別是視網(wǎng)膜血管性病變的患病率更高。高血脂是飛行員視網(wǎng)膜血管性病變發(fā)生的危險因素，而目前的數(shù)據(jù)尚不能說明高+Gz載荷與動脈硬化性視網(wǎng)膜病變具有聯(lián)系。因此多光譜眼底分層成像系統(tǒng)檢查能夠敏感地發(fā)現(xiàn)和客觀記錄飛行人員眼底病變，且在疾病的早期篩查方面有更高的應(yīng)用價值，這對于通過醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量，監(jiān)測飛行人員全身性疾病變化具有一定的意義和應(yīng)用價值