如何積極預(yù)防心腦血管疾病

1、如何預(yù)防心腦血管疾病勝利醫(yī)院內(nèi)科 姜有志,低密度脂蛋白LDL-C,,,動(dòng)脈粥樣硬化 : 一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,動(dòng)脈粥樣斑塊,斑塊破裂/血栓形成,,,,心梗,缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血,周圍血管疾病,,,,無臨床癥狀,,,心血管死亡,,,吸煙, 高血壓, 糖尿病, 年齡等,穩(wěn)定性心絞痛,,,,,,,不穩(wěn)定心絞痛,高?；颊?動(dòng)脈粥樣硬化的9個(gè)危險(xiǎn)因素,1、高脂血癥 2、吸煙3、糖尿病

2、4、高血壓5、腹型肥胖6、缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)7、飲食缺乏蔬菜、水果 8、精神緊張9、長(zhǎng)期堅(jiān)持少量飲酒對(duì)心血管保護(hù)作用,高血壓就在你我身邊,我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬人在我國，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者,,,,,,,,,,,,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,發(fā)病率,1979年,1991年,患病人數(shù),,,萬人,,14000,國人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀

3、況,心腦血管病占我國城市人口死亡因素41%.目前我國有腦卒中患者600萬，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘；每年有150萬人新發(fā)腦卒中。,什么是高血壓？,非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),,,高血壓病的診斷和分級(jí),,3 級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?≥180 ≥110 2 級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?

4、 160-179 100-1091 級(jí)高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓 ≥140 ≥90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-130 80-85最佳血壓

5、 ＜120 ＜80,收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）,摘自《2004年WHO/ISH高血壓治療指南》,高血壓病的病因分類,高血壓,原因尚不完全清楚的血壓升高,原發(fā)高血壓(95%),,繼發(fā)性高血壓(5%),由某些疾病引起的血壓升高,內(nèi)分泌疾病,腎臟疾病,,,,,,原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增

6、多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤,各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病、腎臟腫瘤,,妊娠,如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓,在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，雙腳著地，上臂置于心臟水平。使用適當(dāng)大小的袖帶，縛在距肘關(guān)節(jié)以上2.5cm處，聽筒置于肘窩肱動(dòng)脈處。至少測(cè)量2次，聽到聲音中的第1音是水銀柱高度為收縮壓，聲音消失前的水銀柱高度為舒張壓。,沒有癥狀 就沒有高血壓?jiǎn)幔?很多患者沒有任何癥狀高血壓病人可能有的癥狀：頭暈、頭痛 、眼花、失眠等,大夫提示：老年

7、人的高血壓更需要重視！,,老年高血壓特點(diǎn),半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓,高血壓的危害,,,高血壓,心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……,,,泰坦尼克號(hào),1912年4月14日晚11點(diǎn)40分，泰坦尼克號(hào)在北大西洋撞上冰山兩小時(shí)四十分鐘后沉沒！,,高血壓可怕嗎？,,血壓高并不可怕，可怕的是,,高血壓的 靶器官損害！,高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟的疾病,,冠心病,高血

8、壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄 ；心絞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心臟負(fù)擔(dān)加重,血管緊張素II,心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加,心肌肥厚,,,,心力衰竭,由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；,久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡,高血壓如何治療？,得了高血壓怎么檢查？,心臟方面的檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片。腎臟方面的檢查：

9、驗(yàn)血化驗(yàn)血糖血脂、肌苷；尿常規(guī)、腎臟B超。腦方面的檢查：頸動(dòng)脈超聲。眼方面的檢查：眼底。血壓本身的檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。,血壓的波動(dòng)性,血壓mmHg,,血壓晝夜波動(dòng)：白天高于夜間約10%,,,,高血壓治療的“兩架馬車”,改善生活方式的治療,藥物治療,合理膳食,一、 每天喝一袋奶；二、 主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、 3份高蛋白食品。 （如50克瘦肉、100克豆腐100克魚蝦等）；

10、四、 “有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、 500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。 注意： 限鹽，<6克/日；限酒；足量礦物質(zhì)。 “四低、一高”： 低熱量、低膽固醇、低脂、 低糖和高纖維素；,適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒”；“有序”；“有度”。,吸煙是

11、 的危險(xiǎn)因素,,,,可逆,,脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡，例如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右,,,,,,降壓藥物種類,,,,,,,,1940’,中樞降壓藥,1950’,1970’,鈣拮抗劑CCB,,,,,,,1980’,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,1960’,?受體阻滯劑,利尿劑,1990’,血管緊張素II受體I拮抗劑ARB,2000’,代文 ?,壽比山,倍他樂克,心痛定,洛汀新 ?,降壓+器官保護(hù),單純降壓,

12、,,高血壓治療的誤區(qū),不服藥：采用保健品、降壓器械、或服用中藥不規(guī)律服藥；不難受不服藥、血壓降下來就停藥不達(dá)標(biāo)降壓； 合并靶器官損害或糖尿?。?lt;130/80 合并腎功能不全：<125/75 中青年高血壓：<135/85 老年人高血壓：<140/90不重視生活方式的改變；不符合個(gè)體化原則；

13、看別人吃什么藥自己就吃什么藥,積極降脂，有效防治冠心病,,確定高危病人,需要降血脂的高危人群,有多重危險(xiǎn)因素的病人冠心病及冠心病等危癥急性冠脈綜合征冠脈血管重建術(shù)后,確定治療的目標(biāo)值,一級(jí)預(yù)防,,,,,NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.,二級(jí)預(yù)防,NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486

14、-2497.,如何選用合適的降脂藥物？,他汀類貝特類煙酸類膽固醇吸收抑制劑,他汀類藥物的安全性,他汀類藥物不會(huì)增加癌癥的發(fā)生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)不會(huì)增加其他非心血管疾病常見的不良反應(yīng)：消化道癥狀(惡心、腹脹等）嚴(yán)重的少見不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高( 2%)肌?。?/1000）橫紋肌溶解癥（1~2/10萬）,,,,挽救生命：50~60/1000例/年,,肌?。?/100

15、0例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例,他汀類治療的益處和安全性,糖尿病教育,糖尿病的特點(diǎn),常見病終身疾病可控制的疾病需配合部分自我 管理的疾病不斷變化的疾病,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病的癥狀,疲倦,口渴,多尿,易餓,口干,體重減輕,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病診斷依據(jù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,空腹≥7.0 mmol/L(126mg/dl)餐后2小時(shí)≥11.1mmol

16、/L(200mg/dl)當(dāng)血糖超過正常值而又不能夠診斷糖尿病時(shí),請(qǐng)做OGTT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病控制指標(biāo),,> 160/95,<160/95,<130/80,mmHg,血壓,,,,,,,,,,,,,>8.0,6.2-8.0,<6.2,,%,糖化血紅蛋白,>7.0>10.0,≤7.0≤ 10.0,4.4-6.14.4-8.

17、0,空腹非空腹,mmol/l,血漿葡萄糖,不良,一般,良好,,單位,名稱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病的危害,急性并發(fā)癥: 酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：　 腦、眼病、心、腎病、 下肢血管病變、神經(jīng)病變、 糖尿病足,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,,,,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜

18、病變出血,,,牙周膿腫,,心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥,,肺結(jié)核,,,腎病,,便秘、腹瀉,,,感染,,麻木、神經(jīng)痛,,壞疽、截肢,,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,冠心病,致殘和致死率是 同齡組非糖尿病 病人的2— 3倍易發(fā)生左心衰、 心原性休克、 心律失常,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,腦血管病變,發(fā)生率比非糖尿病

19、 患者高2-4倍,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,預(yù)防糖尿病動(dòng)脈硬化,控制血糖禁止吸煙減肥運(yùn)動(dòng)降低血脂在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用小劑量阿司匹林,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,周圍血管病變,糖尿病下肢截肢的 危險(xiǎn)性是 

20、 正常人的10-15倍,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,糖尿病腎病,糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,是致殘、致死的重要原因2型糖尿病腎病發(fā)生率在20%，僅次于心腦血管病變,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,治 療,控制血糖限制蛋白攝入限制脂肪攝入限鈉控制高血壓,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,2型糖尿病綜合治療原則,接受教育、心理指導(dǎo)飲食控制運(yùn)動(dòng)治療合理用藥自我監(jiān)測(cè),優(yōu)泌林·優(yōu)伴

21、 值得信賴,每年必做之事,作1次全面的眼科檢查驗(yàn)2次血脂檢查2-3次尿微量白蛋白作1次全面的足部檢查,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,胰島素治療,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！該出手時(shí)就出手！,優(yōu)泌林·優(yōu)伴 值得信賴,第一步 積極參與健康教育,心血管病患者的自我保健,已有結(jié)果顯示：,進(jìn)行健康教育后人群態(tài)度和行為向有利于心血管病防治方向轉(zhuǎn)變健康教育已列為心血管病

22、等慢性疾病初級(jí)保健規(guī)劃的主要內(nèi)容,心血管病患者的自我保健,第二步：改變生活方式,研究表明,科學(xué)的生活方式可以:,高血壓發(fā)病率?55%腦卒中發(fā)病率?75%糖尿病發(fā)病率?50%腫瘤發(fā)病率?33%,科學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的四大基石是:合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡.,四大基石----之一,合理膳食,警語:吃的恰當(dāng),減少脂肪,（一）、二、 三 、四、 五⑴一 指每日一袋

23、牛奶⑵二 指每日250g左右碳水化合物,相當(dāng)于主食6兩,次量宜因人而異 ⑶三 指每日三份高蛋白食品, 每份高蛋白食品相當(dāng)于:1兩瘦肉; 2兩豆腐; 一個(gè)大雞蛋; 半兩黃豆; 2兩魚蝦或2兩雞肉.⑷四 指四句話: 有粗有細(xì);不甜不咸;三四五頓;七八分飽⑸五 指每日500g蔬菜及水果,(二) 紅 黃 綠 白 黑,⑴ 紅指紅葡萄酒每日飲50-100ml, 白葡萄酒、米酒、紹興 酒也可 ⑵ 黃指黃色蔬菜如：胡蘿卜、紅薯

24、、南瓜、玉米等⑶ 綠指綠茶⑷ 白指燕麥粉及燕麥片 ⑸ 黑指黑木耳,四大基石----之二,適量運(yùn)動(dòng)三、五、七,運(yùn)動(dòng)的量,心血管病患者不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)要量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒，通常掌握：“三、五、七”是很安全的。每次運(yùn)動(dòng)30分鐘每周運(yùn)動(dòng)5次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡,運(yùn)動(dòng)的形式,合適的運(yùn)動(dòng)形式：走路、騎車、體操、游泳 、慢跑、跳舞等有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)（指“不劇烈，有節(jié)奏，長(zhǎng)時(shí)間，大肌肉，

25、”能移動(dòng)自身體重的運(yùn)動(dòng)）是預(yù)防高血壓，降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)良好的方法之一。,四大基石----之三,戒煙限酒,限酒,作為防治高血壓的一項(xiàng)策略, 建議不要飲酒，（尤其高血壓者），或要適量少飲低度酒為宜（白酒＜1兩/日，葡萄酒＜4兩/日，啤酒＜半瓶/日，黃酒＜4兩/日〉。,戒煙,吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高，已有充足證據(jù)證明吸煙是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病患者若大量吸煙，則患心臟病以及因心臟病致死的危險(xiǎn)性大為增加。而戒煙后可大大降低并發(fā)心血

26、管病的危險(xiǎn)。吸煙比不吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加90%,冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加2.2倍，且癌癥死亡危險(xiǎn)增加45%，總死亡增加21%，充分證實(shí)了吸煙的危害。,四大基石之四--心理平衡,情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素盡量避免過累、緊張、激動(dòng)、焦慮應(yīng)保持寬松、寧靜、愉快的心情,心理平衡,“寵辱不驚，閑看門前花開花落； 去留無意, 漫隨天外云卷云舒！”,心血管病患者的自我保健,第三步：提高藥物治療的依從性,正確生活方式