SAPHO綜合征患者脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 SAPHO綜合征患者脊柱病變的CT表現(xiàn)
　　目的:分析SAPHO綜合征患者脊柱病變的CT表現(xiàn)，以提高各科醫(yī)師對此疾病的認(rèn)識。
　　方法:分析69例SAPHO綜合征患者的全脊柱CT圖像。對于每位患者，共評估25個椎體。觀察指標(biāo):受累椎體所在的脊柱節(jié)段、病變的CT圖像表現(xiàn)、病變在椎體上分布的對稱性及部位、椎體的受累方式、椎間隙高度的異常、椎旁韌帶附著點鈣化、椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)

2、的異常。
　　結(jié)果:69例患者的全脊柱CT圖像均提示異常改變。其中，64例表現(xiàn)為脊柱椎體的病變，52例表現(xiàn)為椎旁韌帶骨化，47例上述兩種病變共存。共441個椎體出現(xiàn)椎體病變，以腰椎及第1骶椎為著。椎體病變于CT圖像上表現(xiàn)為:局灶性骨質(zhì)破壞、鄰近松質(zhì)骨內(nèi)的骨質(zhì)硬化以及韌帶骨贅形成。其中，65.1％的受累椎體其病變僅累及椎角，而34.9％的受累椎體則同時累及“椎角+附近終板”。上述椎角病變可起源于椎體骺環(huán)的任何部位。78.2％的受累椎

3、體其病變位于椎間盤的上下兩緣，而表現(xiàn)為“對吻狀”的連續(xù)性受累，而21.8％的受累椎體則為跳躍性受累。受累椎體鄰近的椎間隙高度多為正常或輕度狹窄。椎旁韌帶骨化病灶共320處，以棘上韌帶為著，CT圖像表現(xiàn)為:細小的高密度灶、且呈節(jié)段性分布。椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)無異常改變。
　　結(jié)論:SAPHO綜合征患者脊柱病變以腰椎及第1骶椎為著，椎體病變于CT圖像上表現(xiàn)為:局灶性骨質(zhì)破壞、鄰近松質(zhì)骨內(nèi)骨質(zhì)硬化以及韌帶骨贅形成。椎體多以“對吻狀”的連續(xù)

4、性受累方式為主。椎旁韌帶骨化病灶以棘上韌帶為著。椎小關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)無異常改變。以上征象有助于臨床及影像醫(yī)生全面地認(rèn)識此疾病受累范圍及影像表現(xiàn)，結(jié)合病史做出精準(zhǔn)的診斷。
　　第二部分 SAPHO綜合征患者脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)
　　目的:分析SAPHO綜合征患者脊柱病變的MRI表現(xiàn)，以提高各科醫(yī)師對此疾病的認(rèn)識。
　　方法:納入38例SAPHO綜合征患者。對本組患者進行統(tǒng)一掃描參數(shù)的全脊柱MRI檢查及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

5、MRI檢查。
　　結(jié)果:38例SAPHO綜合征患者的MRI圖像均提示異常。其中，15例僅脊柱受累，4例僅骶髂關(guān)節(jié)受累，19例為兩者均受累。(1)共34例患者的310個椎體受累（范圍:2-24個/例，平均:7個/例），以腰椎及第1骶椎為著。80.3％的受累椎體表現(xiàn)為“對吻狀”的連續(xù)性受累，而19.7％的受累椎體則為跳躍性受累。37.4％受累椎體的椎間盤出現(xiàn)輕度狹窄。7.1％的受累椎體鄰近的前縱韌帶水腫增厚。1.3％受累椎體的椎小關(guān)節(jié)

6、受累。(2)在受累的310個椎體中，共567個病變。其中，35.8％的病變僅累及椎角，而64.2％同時累及椎角及其附近終板。13.9％的病變在MRI圖像上僅表現(xiàn)為骨髓水腫信號，49.2％的病變表現(xiàn)為骨髓水腫和脂肪沉積混合信號，36.9％的病變僅表現(xiàn)為脂肪沉積信號。50.6％的病變出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕。46.9％的病變出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。(3)共23例患者的骶髂關(guān)節(jié)受累，其中78.3％的患者為雙側(cè)受累。以關(guān)節(jié)計數(shù)，則41個骶髂關(guān)節(jié)受累。(4)58.5％

7、的受累關(guān)節(jié)其病變以骶骨側(cè)為著，14.6％的病變關(guān)節(jié)強直，14.6％的病變關(guān)節(jié)附近軟組織水腫增厚。
　　結(jié)論:SAPHO綜合征患者的脊柱病變表現(xiàn)為多椎體受累（水腫、脂肪變及硬化信號為主）。椎體多以連續(xù)性“對吻狀”的受累方式為主。受累椎體鄰近的椎間盤、椎體后部成分及椎旁韌帶受累程度較輕。骶髂關(guān)節(jié)多為雙側(cè)受累、病變以骶骨側(cè)為著，較少發(fā)生關(guān)節(jié)強直。以上征象有助于臨床及影像醫(yī)生認(rèn)識此疾病的受累部位及疾病發(fā)展-轉(zhuǎn)歸中的MRI信號變化，進而提示

8、其病理特點，有助于早診斷早治療。
　　第三部分 MRI評分對SAPHO綜合征患者病情活動性判斷的價值
　　目的:評估MRI評分對SAPHO綜合征患者病情活動性判斷的價值。
　　方法:納入30例SAPHO綜合征患者。上述患者均于我院進行治療前的基線病情評估。評估方法主要包括:(1)臨床評分:患者整體的VAS(Visual Analogue Score)評分;BASDAI=Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù);BASFAI=B

9、ath強直性脊柱炎功能指數(shù);BASMI=Bath強直性脊柱炎度量指標(biāo);ASDAS-CRP=基于CRP（C反應(yīng)蛋白）的強直性脊柱炎疾病活動評分。(2)實驗室檢查:ESR（紅細胞沉降率）;CRP;血清骨鈣素濃度;血清β-CTx濃度。(3) MRI檢查及評分:對30例患者的脊柱及骶髂關(guān)節(jié)進行半定量MRI評分，評分方法采用修訂的SPARCC（加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會）脊柱及骶髂關(guān)節(jié)病變活動性評分方法。對MRI總評分與各臨床評分及實驗室檢查結(jié)果的相