膽囊十二指腸瘺的診斷與治療：5例病例報(bào)道并文獻(xiàn)分析.pdf

1、目的:膽囊十二指腸瘺是膽囊內(nèi)瘺中發(fā)病率最高的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為膽囊與十二指腸之間形成的異常病理性通道，病變主要發(fā)生于膽囊底部與十二指腸降部間。由于本病發(fā)生率極低，以往臨床醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，報(bào)道甚少。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，膽囊十二指腸瘺發(fā)病率呈上升的趨勢，同時(shí)相關(guān)肝膽部影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使膽囊十二指腸瘺的診斷病例數(shù)不斷增加。但如何能早期及時(shí)診斷并進(jìn)行積極、有效的治療難度較大，給臨床醫(yī)生提出了巨大的挑戰(zhàn)。本文通過分析我院診斷

2、治療的膽囊十二指腸瘺患者并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)診治本病的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討膽囊十二指腸瘺患者的診斷和治療要點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供臨床診治依據(jù)。
　　方法:通過對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2000年3月至2014年3月收治的膽囊十二指腸瘺5例患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史、相關(guān)輔助檢查和治療手段及預(yù)后情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)膽囊十二指腸瘺的臨床表現(xiàn)及診治體會。
　　結(jié)果:本研究共收集5例膽囊十二指腸瘺患者，

3、這些患者的臨床表現(xiàn)均無特異性，主要以中老年患者為主?；颊呔嬖陂L期、慢性膽道疾病病史，以膽石癥、膽囊炎及上消化道潰瘍等類似臨床表現(xiàn)為主，患者多在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部疼痛，可伴發(fā)惡心、嘔吐、黃疸等伴隨癥狀。盡管多種相關(guān)檢查手段能夠輔助診斷膽囊十二指腸內(nèi)瘺的存在，但本組5例患者均是在手術(shù)探查治療中發(fā)現(xiàn)。本研究中患者均行外科手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)4例，腹腔鏡手術(shù)1例。治愈4例，對這些患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，患者均恢復(fù)較好，未見相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn);

4、死亡1例，患者術(shù)后出現(xiàn)阿斯綜合癥（室顫），搶救無效死亡。
　　結(jié)論:對本組病例進(jìn)行總結(jié)分析來看，膽囊十二指腸瘺的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前不易發(fā)現(xiàn)，診斷有一定困難。因此，應(yīng)該繼續(xù)收集整理、分析膽囊十二指腸瘺的臨床資料，這對于及時(shí)診斷并治療本病具有重要的意義。詳細(xì)詢問患者病史，通過結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如高度懷疑膽囊十二指腸瘺的存在，應(yīng)建議患者進(jìn)一步行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)檢查，提高膽囊十二指腸瘺術(shù)前的診斷率，避免

5、漏診及誤診的發(fā)生，為后期的手術(shù)治療方案的選擇提供較為可靠的依據(jù)，保證手術(shù)治療效果。對于膽囊十二指腸瘺，目前仍以外科手術(shù)治療干預(yù)為主，而外科手術(shù)干預(yù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、瘺口大小等綜合因素決定。臨床以往多采用開腹手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢、住院時(shí)間較長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的不斷成熟，采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療修補(bǔ)瘺口已成為可能。腹腔鏡手術(shù)對患者心肺功能要求較高，然而膽囊十二指腸瘺患者一般情況下