河南省漯河地區(qū)中老年人群類風濕關節(jié)炎患病情況及影響因素.pdf

1、背景與目的:
　　 類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種累及多器官組織的慢性炎癥性疾病，早期極易漏誤診，晚期會導致關節(jié)肌肉功能喪失，使RA患者預期的生存期減少3-10年。英國一項研究估計英國每名患者每年的平均成本為5-8萬英鎊，中國每年的醫(yī)療費用不斷升高，成都地區(qū)3年中臨床應用的緩解疾病的抗風濕性藥物（DMARD）用藥金額2907.39萬元，平均年增長率11.6％。另一方面我國風濕病專業(yè)起步晚，很

2、多非專業(yè)醫(yī)生對此認識不夠，早期診斷有相當大困難，以致貽誤病情。因此，RA篩查和防治不僅成為國際風濕病學術界共同關注的重點，而且已成為全球性的公共衛(wèi)生事件。
　　 世界各國相關機構積極開展對RA流行病學的研究，如英國的Norfolk，法國的EPIRHUM-2以及美國田納西州孟菲斯大學RA研究中心、NIH、CPR以及北美SONORA等。其中發(fā)病率研究主要在美國和歐洲國家如英國開展，亞洲國家除日本外大部分為患病率的研究。RA全球患病率

3、約為1％，平均年發(fā)病率約0.02-0.05％，北美、北歐研究表明20世紀60年代后的疾病的患病率和發(fā)病率下降。發(fā)展中國家因各種原因對RA流行病學做之甚少，在這種情況下的1981年世衛(wèi)組織與國際抗風濕病聯盟合作制訂了世衛(wèi)組織/ILAR控制風濕性疾病社區(qū)導向計劃。COPCORD項目目標是幫助減少風濕性疾病有關的流行病學資料缺乏的現象，特別是在發(fā)展中國家的農村社區(qū)，并考慮疾病的可能的危險因素并預防風濕性疾病進一步發(fā)展。亞洲的泰國、菲律賓、巴基

4、斯坦、中國以及印度;中東的科威特;大洋洲的澳大利亞等國已經先后開展了COPCORD研究。
　　 中國于1984年首次開始了國內的風濕病流行病學調查。中國內地的RA患病率從0.2到0.37％不等，大陸南北RA患病率沒有明顯區(qū)別，也沒有種族的顯著差異。風濕性疾病的流行病學研究已經在中國的許多地方進行，但是他們大多沒有一個統一的或系統的方式進行，從方法論問題上可能存在潛在的偏見，其他因素也會影響調查結果。
　　 以上的研究在診

5、斷上一般使用的都是1987年美國風濕病協會(American College of Rheumatology，ACR)標準，但其不能區(qū)分早期RA或早期關節(jié)炎。為此2010年美國和歐洲的抗風濕病聯盟（The European League Against Rheumatism，EULAR）提出了(ACR/EULAR)類風濕關節(jié)炎分類標準，重點關注疾病的早期特征。臨床滑膜炎是新的標準中心，其中包括發(fā)生關節(jié)炎的關節(jié)數量，血清異常升高以及急性期

6、癥狀的持續(xù)時間。鑒于最新的2010年ACR/EULAR方法論嚴格的開發(fā)標準，所以推薦未來任何的以人口為基礎的流行病學使用其標準進行RA的發(fā)病率和或患病率的調查。
　　 RA是一種多因素疾病，由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引發(fā)。本病的主要危險因素包括遺傳易感性，性別，年齡，吸煙，社會經濟狀況。大多數這些因素都可能與疾病的發(fā)生和嚴重程度關聯。保護因素包括飲酒、妊娠，口服避孕藥，魚類，橄欖油和素食等。我國目前缺乏大樣本流行病學研究調查，對

7、國內RA患者危險因素知之較少。我國幅員遼闊地形多變，各地的RA流行病學也不相同，國內在中部地區(qū)進行的RA流行病學調查未見有報道，故此次在河南南部漯河地區(qū)進行COPCORD研究，同時使用最新的2010年ACR/EULAR診斷標準統計調查，揭示漯河市成年人群RA的患病率、知曉率，分析其危險因素，為制定合理防治策略提供依據。
　　 對象與方法:
　　 1.調查對象于2011年7月～2011年12月在漯河市城區(qū)4個社區(qū)，漯河市轄

8、區(qū)內兩個縣市區(qū)4個社區(qū)，農村8個，抽取樣區(qū)內45歲及以上常住居民為研究對象。參檢人員進行一般情況及病史的問卷調查，做全面體檢及實驗室檢查。
　　 2.研究方法研究分為共分為兩個階段。第一階段:抽樣調查階段，對抽樣區(qū)所有45歲及以上常住居民進行問卷調查，根據抽樣調查結果，關節(jié)評分=1分且時間＞6周或者關節(jié)評分＞1分的這部分研究對象，進入第二階段，即化驗檢查階段，抽血進行血清學和急性時相反應物測定。
　　 3.問卷調查由經過

9、專門培訓的風濕免疫科?？漆t(yī)師、研究生和實習生作為問卷調查員，采用集中調查為主和入戶調查為補充的方式進行。問卷內容包括一般人口學資料，行為習慣，類風濕關節(jié)炎及危險因素篩查，家族史，詳見附表
　　 4.質量控制按樣本量的1％進行重復調查，運用重復調查資料對樣本的代表性及可靠性進行檢驗，血生化檢測應符合實驗室質控標準。
　　 5.診斷標準類風濕關節(jié)炎的診斷依據ACR/EULAR2010年的類風濕關節(jié)炎診斷標準進行。診斷定義包括

10、4個部分，4個部分得分的總得分6分以上可確診類風濕關節(jié)炎。
　　 6.統計學方法所有現場流行病學調查資料及相關化驗檢測數據均使用EpiData3.0軟件專人輸入計算機，數據經整理后應用SPSSI3.0軟件進行統計分析處理，以漯河市第六次人口普查的年齡性別構成標化疾病患病率。計數資料的比較采用x2檢驗及趨勢檢驗，組間比較采用t檢驗、方差分析和秩和檢驗;計量資料用(x)±s表示，多因素Logistic回歸對RA相關因素分析。檢驗水準

11、α=0.05。
　　 結果:
　　 1.研究對象的一般資料本次研究共調查居民8610人，有效樣本8274例，應答率為96.10％，年齡45-91歲，平均年齡（61.36±7.39）歲，在年齡段的分布中，60～65歲年齡段患者最多，占27.50％（2275人）。在性別分布方面，男性3361人(40.62％)，平均年齡（62.78±7.59）歲，女性4913人(59.38％)，平均年齡（60.38±7.09）歲，男女比例為1

12、∶1.46。
　　 2.RA診斷定義中各部分基本資料
　　 2.1、受累關節(jié)分布情況大關節(jié)中受累最高的是膝關節(jié)和肩關節(jié)，膝關節(jié)左右兩側的受累的比例分別為5.63％和5.66％，合計高達11.29％。肩關節(jié)的受累率為7.88％，左右兩側分別為3.87％和4.01％，小關節(jié)以指間關節(jié)為主，大約為2.01％，評分分別為0、1、2、3、5分的患病率分別為13.62％、7.57％、2.79％、1.87％和0.23％。男性總體關節(jié)痛

13、患病率顯著高于女性(x2=18.075P＜0.0001)，主要體現在大關節(jié)受累，而小關節(jié)受累患病率低于女性，(3.11％VS2.32％，x2=4.630P=0.031)。在年齡分布上，關節(jié)受累評分為2、3和5均在60-64歲獲得高值，此年齡段關節(jié)受累率分別為2.90％、2.02％和0.26％。
　　 2.2、受累關節(jié)持續(xù)時間關節(jié)評分為0、1、2、3、5分持續(xù)時間＞6周的比例分別為12.75％、6.79％、2.45％、1.76％和

14、0.21％。
　　 2.3、血清學檢測血清學類風濕因子(Rheumatoid Factor，RF)與抗環(huán)瓜氨酸多肽(Anticyclic citrullinated peptide antibody，抗-CCP)抗體滴度均呈現偏態(tài)分布，RF和抗CCP抗體低滴度陽性和高滴度陽性率分別為6.62％、1.96％和5.48％、1.55％，其中男性中RF和抗CCP抗體低滴度和高滴度陽性率分別為4.19％和1.05％;0.72％和4.76％

15、，顯著低于女性。關節(jié)評分為3和5分的研究對象，RF和抗CCP抗體低滴度陽性和高滴度陽性率均顯著高于關節(jié)評分為1分的研究對象(P＜0.05)。
　　 2.4、急性時相反應物檢測情況血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)和C-反應蛋白(C-Reactive Protein，CRP)升高的陽性率分別為17.48％和14.27％，升高率為19.75％。在進行男女間性別比較發(fā)現，女性ESR升高率顯著高

16、于男性(22.22％VS10.21％，x2=23.123P=0.0001)，CRP升高率在性別間也具有同樣的趨勢（16.58％VS10.73％，x2=6.460P=0.011），急性時相反應物升高患病率隨關節(jié)評分增加而升高，趨勢性檢驗（x2=152.675P＜0.0001）。
　　 3.RA的患病率漯河市中老年人群類風濕關節(jié)炎的粗患病率為0.76％，依據全國第六次人口普查人口的年齡和性別分布情況進行標化后，其患病率為0.71％。

17、在年齡分布中，65～69歲和60～64歲兩個年齡段的患病率較高，分別為1.13％和0.84％，標化后分別為1.10％和0.77％;性別間比較顯示女性患病顯著高于男性(1.02％VS0.39％，x2=10.513P=0.001)。
　　 4.RA影響因素結果顯示性別（女性）、居住樓層（一層）、吸煙和遺傳因素是RA的重要危險因素
　　 5.RA的知曉、認知和治療情況在確診的63例RA調查對象中，有47人知曉自己患有類風濕關節(jié)

18、炎關節(jié)炎，知曉率為74.60％，但對類風濕關節(jié)炎有正確認知的研究對象僅為29人，認知率為46.03％，治療情況也不樂觀，多集中于當地的小醫(yī)院或私人診所，治療率和控制率分別為71.43％和18.57％。
　　 結論:
　　 1.首次使用2010年ACR/EULAR標準用于漯河地區(qū)流行病學調查；
　　 2.RA患病率為0.71％，女性為1.02％，男性為0.39％；
　　 3.RA發(fā)病和性別以及居住環(huán)境有關系