甘谷縣衛(wèi)生XI項(xiàng)目改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)成效分析——以武山縣為對(duì)照.pdf

1、目的：了解衛(wèi)生XI項(xiàng)目縣甘谷縣和非項(xiàng)目縣武山縣農(nóng)村居民的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用及其影響因素、醫(yī)療保健費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等信息，找出項(xiàng)目地區(qū)在改善居民基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性方面取得的進(jìn)展，評(píng)估衛(wèi)生 XI項(xiàng)目實(shí)施效果，完善甘肅農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的創(chuàng)新機(jī)制，提高農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，可持續(xù)地改善廣大農(nóng)村居民的健康水平。
　　方法：根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理分布，選取了甘谷縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的10個(gè)村，共8

2、55戶，3234人，武山縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個(gè)村，共1433戶，5285人作為調(diào)查對(duì)象，采用家庭健康詢問(wèn)調(diào)查方法入戶收集居民基本人口學(xué)特征、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求和利用等信息，用Microsoft Access2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，Excel2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，Spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果
　　1.甘谷縣衛(wèi)生服務(wù)可及性與武山縣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，甘谷縣居民在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的比例為72.

3、11％，新農(nóng)合覆蓋率達(dá)99.19%；武山縣居民在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的比例為70.44%，新農(nóng)合覆蓋率達(dá)98.91%。
　　2.衛(wèi)生服務(wù)需求方面，甘谷縣30天患病率（13.85%）高于武山縣（10.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　單因素分析中，女性30天患病率高于男性（P<0.05），隨著年齡的增加，兩縣30天患病水平逐漸升高。不同婚姻狀況，患病率也不同，離婚/喪偶>已婚>未婚；隨著受教育水平的提高，居

4、民患病水平也在下降，在農(nóng)村地區(qū)，年齡越大，受教育水平越低，居民患病水平隨文化程度的變化在一定程度上也反映了年齡對(duì)患病的影響，同樣，在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上，甘谷縣各年齡組的患病水平依然高于武山縣。
　　3.甘谷縣慢性病患病率為36.68%，高于武山縣33.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響兩縣居民健康狀況的疾病順位是：關(guān)節(jié)病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科病和身體各器官損傷。
　　4.衛(wèi)生服務(wù)利用方面，甘谷縣門診利

5、用水平均高于武山縣。30天就診率甘谷縣為9.68%，武山縣的為7.75%；性別、年齡、婚姻狀況及受教育水平不同，30天就診率也不同；在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，兩縣居民首選村衛(wèi)生室室和私人診所，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院。兩縣住院率無(wú)差別（P>0.05），甘谷縣為11.07%，武山縣為10.88%；在住院機(jī)構(gòu)選擇上，甘谷縣首選縣級(jí)及以上醫(yī)院，最后才考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，武山縣首選也是縣級(jí)醫(yī)院，其次為省級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選擇上，武山縣優(yōu)

6、于甘谷縣。
　　5.公共衛(wèi)生服務(wù)方面，甘谷縣及武山縣公共衛(wèi)生服務(wù)利用水平均較低。婦科檢查率、5歲以下兒童體檢率，甘谷縣均低于武山縣；65歲以上老年人體檢率甘谷縣情況優(yōu)于武山縣。孕產(chǎn)婦保健方面，無(wú)論是孕早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率，甘谷縣均高于武山縣；住院分娩率甘谷縣更符合WHO要求的水平，但甘谷縣仍有16.47%的孕產(chǎn)婦在家中分娩。
　　6.衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用方面，甘谷縣醫(yī)療衛(wèi)生支出所占的比例為28.49%，武山

7、縣高于甘谷縣，38.82%；無(wú)論是因疾病住院還是住院分娩，甘谷縣平均住院費(fèi)用均高于武山縣，但其自付比例低于武山縣，即甘谷縣報(bào)銷比例高于武山縣。
　　結(jié)論：
　　1.衛(wèi)生XI項(xiàng)目實(shí)施后，甘谷縣農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量得到一定程度的釋放，醫(yī)療費(fèi)用方面的指標(biāo)較武山縣有一定程度的改善。
　　2.衛(wèi)生XI項(xiàng)目實(shí)施后，甘谷縣衛(wèi)生服務(wù)利用方面的指標(biāo)較武山縣改善程度較小，項(xiàng)目后期某些指標(biāo)（如未就診率）高于武山縣，且甘谷縣居民患病后主動(dòng)