分級(jí)診療制度下“醫(yī)聯(lián)體”模式實(shí)施效果研究——以山西省為例.pdf

1、目的：
　　通過整理2009年-2015年《山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中醫(yī)療衛(wèi)生配置、醫(yī)療服務(wù)利用以及雙向轉(zhuǎn)診方面的數(shù)據(jù)，對(duì)山西省分級(jí)診療制度的實(shí)施進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析山西省分級(jí)診療制度下“醫(yī)聯(lián)體”模式的實(shí)施效果，從根本上找出山西省分級(jí)診療制度存在的問題，借用新制度理論有關(guān)概念對(duì)研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行解釋和分析，為推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療制度提供參考依據(jù)，為分級(jí)診療制度的進(jìn)一步實(shí)施制定策略。
　　方法：
　?。?）文獻(xiàn)分析法：

2、本研究采用文獻(xiàn)研究的方法，通過在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“分級(jí)診療制度”、“醫(yī)聯(lián)體模式”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，反復(fù)研究分析，以了解國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療制度的實(shí)施效果。
　?。?）比較研究法：選取對(duì)象是山西省醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將其分為“醫(yī)聯(lián)體”與非“醫(yī)聯(lián)體”。收集2009年-2015年相關(guān)數(shù)據(jù)，在醫(yī)療資源配置方面、醫(yī)療服務(wù)利用方面、雙向轉(zhuǎn)診方面，將醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、“醫(yī)聯(lián)體”與非“醫(yī)聯(lián)體

3、”進(jìn)行對(duì)比，找出山西省醫(yī)聯(lián)體模式存在的弊端。
　?。?）深度訪談法：通過對(duì)山西省的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬、醫(yī)科院校教授以及政府相關(guān)人員等進(jìn)行深度訪談，完善研究方案。
　?。?）統(tǒng)計(jì)分析法：從《山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中收集山西省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，利用EXCEL2013整理回收的數(shù)據(jù)，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。
　　結(jié)果：
　?。?）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置：2009-

4、2015年，醫(yī)院數(shù)增長(zhǎng)率為9.8％；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)率為3.01%。醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)率高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率。2015年，我國(guó)每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.11張，山西省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)低于全國(guó)水平。山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長(zhǎng)率（2.61%）明顯低于醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)率（36.71%），醫(yī)院床位數(shù)呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長(zhǎng)率（45.01%）略低于醫(yī)院增

5、長(zhǎng)率（51.30%）。山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)有明顯減少，減少率為19.60%。醫(yī)護(hù)比由1：1.30降低到1：0.93；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率（35.04%）高于醫(yī)院增長(zhǎng)率（12.36%）。醫(yī)護(hù)比由1:1.04提高到1:1.17。
　　（2）醫(yī)療服務(wù)利用方面：在醫(yī)療服務(wù)總?cè)藬?shù)、門急診服務(wù)人次數(shù)方面，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”、山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率（104.4%）高于醫(yī)院增長(zhǎng)率（41

6、.48%）。山西省“醫(yī)聯(lián)體”呈正增長(zhǎng)趨勢(shì)，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”在2014-2015年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。住院人數(shù)方面，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)增長(zhǎng)率（53.06%）略低于醫(yī)院增長(zhǎng)率（68.24%）；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率（122.5%）高于醫(yī)院增長(zhǎng)率（58.65%）。
　?。?）雙向轉(zhuǎn)診方面：山西省非“醫(yī)聯(lián)體”下轉(zhuǎn)率為274%，上轉(zhuǎn)率為23.26%，向上、向下轉(zhuǎn)診均以社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）為主；山西省“醫(yī)

7、聯(lián)體”下轉(zhuǎn)率為200%。上轉(zhuǎn)率為49.22%，向下轉(zhuǎn)診以衛(wèi)生院為主，向上轉(zhuǎn)診以社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）為主。
　　結(jié)論：
　?。?）山西省分級(jí)診療政策的實(shí)施，即“醫(yī)聯(lián)體”模式，在醫(yī)療衛(wèi)生配置、醫(yī)療服務(wù)利用以及雙向轉(zhuǎn)診方面，具有顯著成效。
　?。?）山西省“醫(yī)聯(lián)體”模式，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，基層留得住衛(wèi)生人才，就診人群增多，提高了醫(yī)療服務(wù)的利用效率。
　?。?）雙向轉(zhuǎn)診政策的實(shí)施，有效的促進(jìn)就診人群向下轉(zhuǎn)診，