終末期腎病吸煙患者對全段甲狀旁腺激素與左心室重塑的影響.pdf

1、目的：國外研究顯示終末期腎病吸煙患者全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平升高；吸煙與iPTH獨立正相關；iPTH促使左室肥厚；吸煙增加終末期腎病患者心血管疾病的死亡率。本研究觀察終末期腎病吸煙患者對全段甲狀旁腺激素及左心室重塑的影響。
　　方法：
　　1.順序入選慢性腎小球腎炎終末期腎病非透析患者139例，男性85例，女性54例，年齡(45.1±15.0)歲，eGFR(CKD-EPI公式，8.38±2.24)ml.min-1.1

2、.73m-2。排除標準：1)應用骨化三醇、鈣劑、噻嗪類、硫糖鋁和司維拉姆等影響甲狀旁腺激素的藥物；2)急性腎損傷；3)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；4)糖尿病；5)呼吸睡眠暫停綜合征；6)肥胖(BMI>28Kg/m2)。
　　2.臨床觀察指標：心臟超聲(Siemens Sequoia512型二維彩色多普勒超聲儀)指標包括：室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末內徑(LV)和射血分數(shù)(EF)，計算左室質量指數(shù)(LVMI

3、)。詢問并記錄患者每日吸煙量、煙齡、年齡、血壓(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓)、高血壓病程、體質量指數(shù)(BMI)、腎臟病病程和ACEI/ARB類藥物的應用情況，并計算高血壓患病率及達標率；檢測iPTH(采取化學發(fā)光法)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血鈉(Na)、鈣(Ca)、磷(P)、血肌酐(Scr)和尿酸(UA)等化驗指標。
　　3.對終末期腎病患者iPTH水平與

4、LVMI及其他臨床各指標進行相關分析。
　　4.符合連續(xù)性正態(tài)分布計量資料的臨床指標采用均數(shù)±標準差表示。正態(tài)分布資料兩獨立樣本采用t檢驗比較兩組數(shù)據(jù)間的差異，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。iPTH和LVMI與臨床各指標的相關性采用單因素相關分析。采用Logistic回歸分析進行分析。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.是否吸煙組間一般資

5、料的比較
　　不吸煙組102例，男性48例，女性54例；吸煙組37例，均為男性。兩組鈣、磷、年齡、MAP、高血壓治療達標率、eGFR、腎臟病病程、血紅蛋白、總膽固醇和甘油三酯間差異無統(tǒng)計學意義(p均>0.05)。吸煙組iPTH、LVMI、高血壓病程、血尿酸和尿蛋白定量均高于不吸煙組，而HDL低于不吸煙組，差異具有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)。吸煙組高血壓患病率90.66％(34/37)，不吸煙組高血壓患病率80.39％(82/10

6、2)。吸煙組高血壓患病率大于不吸煙組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。
　　2.重度吸煙組LVMI和iPTH高于輕度吸煙組
　　輕度吸煙組21例，重度吸煙組16例。兩組間年齡、高血壓患病率及達標率、高血壓病程、腎臟病病程、血紅蛋白、尿酸、HDL和尿蛋白定量，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.14～0.92，P均>0.05)。重度吸煙組LVMI和iPTH均高于輕度吸煙組，差異具有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)。
　　3.有無左

7、室肥厚組臨床指標的比較
　　139例患者中，左室肥厚者111例，左室肥厚發(fā)生率79.86％。兩組間年齡、舒張壓、MAP、高血壓病程、血紅蛋白、鈣、磷、身高(兩組間性別比例無差異)、HDL和尿蛋白定量差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。左室肥厚組iPTH、吸煙者構成比和收縮壓均高于無左室肥厚組，RAAS拮抗劑的應用比例低于無左室肥厚組(P均<0.05)。
　　4.iPTH和LVMI與臨床各指標的相關性
　　iPTH與吸

8、煙、血磷、BUN、Scr和UA呈正相關關系(r=0.17～0.37，p均<0.05)，與Hb和Ca呈負相關關系(r=-0.25～-0.40，p均<0.05)。LVMI與吸煙、iPTH、收縮壓、血磷、BUN、Scr和UA呈正相關關系(r=0.21～0.33，p均<0.05)，而LVMI與MAP、舒張壓和HB無相關。
　　5.校正有關因素后，吸煙與iPTH和LVMI的相關性
　　應用Logistic回歸分析，校正HB、鈣、磷、B