腰椎MRI終板信號(hào)改變的影響因素及其動(dòng)物模型的建立和評(píng)估.pdf

1、本文對(duì)腰椎MRI終板信號(hào)改變的影響因素及其動(dòng)物模型的建立和評(píng)估進(jìn)行了探討。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：MRI下腰椎終板信號(hào)改變的影響因素及其評(píng)估。
　　 目的：探討腰椎終板Modic改變患者的分布特點(diǎn)。評(píng)估性別、體重、勞動(dòng)量、吸煙量等影響因素與Modic改變整體發(fā)生率以及Modic改變各個(gè)分型之間發(fā)生率的相關(guān)性。探討Modic改變的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步理解力學(xué)因素以及自身免疫反應(yīng)在Modic改變中的作用。
　

2、　 方法：回顧分析2009年2月～2010年10月間我院因腰痛和/或坐骨神經(jīng)痛行腰椎MRI檢查的患者210例，分析腰椎Modic改變的發(fā)生率、類(lèi)型以及在椎間盤(pán)節(jié)段、性別、體重、勞動(dòng)量、吸煙量中的分布特點(diǎn)，并利用逐步回歸分析法評(píng)估Modic改變與上述因素之間的相關(guān)性。
　　 數(shù)據(jù)用SPSS16.0版本軟件進(jìn)行處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用Binary Logistics回歸方程。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、　　 結(jié)果：210例1050個(gè)腰椎間盤(pán)中，共有47例患者的58個(gè)椎間盤(pán)鄰近椎板存在Modic改變，占入選患者的22.4％。其中男16人；女31人，Modic改變Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的人數(shù)分別為16人、25人、6人，其發(fā)生率分別為7.6％、11.9％、2.9％。最常出現(xiàn)Modic改變的節(jié)段為L(zhǎng)5-S1(28個(gè))，其余節(jié)段為：L4-5(17個(gè))、L3-4(9個(gè))、L2-3(4個(gè))、L1-2(0個(gè))。其發(fā)生率分別為：48.3％、29.3％、15

4、.5％、6.9％、0％。①性別方面：男性99人，女性111人。其中出現(xiàn)Modic改變的男性有16人，發(fā)生率為16.2％；女性為31人，發(fā)生率為27.9％。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②體重方面：正常組有98人，其中17人出現(xiàn)了Modic改變，81人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為17.3％；超重組有80人，14人出現(xiàn)了Modic改變，66人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為17.5％；肥胖組有32人，16人出現(xiàn)Modic改變，16人無(wú)Mod

5、ic改變，發(fā)生率為50％。Modic改變?cè)谡＝M和超重組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，正常組與肥胖組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，超重組與肥胖組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Modic改變?cè)诜逝纸M中發(fā)生率最高。③勞動(dòng)量方面：輕體力勞動(dòng)組54人，其中8人出現(xiàn)了Modic改變，46人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為14.8％；中等體力勞動(dòng)組有99人，16人出現(xiàn)了Modic改變，83人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為16

6、.2％；重體力勞動(dòng)組有57人，23人出現(xiàn)Modic改變，34人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為40.4％。Modic改變?cè)谳p體力勞動(dòng)組與重體力勞動(dòng)組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中等體力勞動(dòng)組與重體力勞動(dòng)組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Modic改變?cè)谥伢w力勞動(dòng)組中發(fā)生率最高。④吸煙量方面：不吸煙組138人，其中35人出現(xiàn)了Modic改變，103人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為25.4％；輕度嗜煙組有53人，6人出現(xiàn)了Mo

7、dic改變，47人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為11.3％；重度嗜煙組有19人，6人出現(xiàn)Modic改變，13人無(wú)Modic改變，發(fā)生率為31.6％。Modic改變?cè)诟鹘M間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑤勞動(dòng)量和體重與ModicⅢ型改變密切相關(guān)(P<0.05)，與其他分型無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)?；貧w方程為Y=-4.288+0.560S+0.606W+0.775L(Y為Modic改變，S為性別，W為體重，L為勞動(dòng)量)，F(xiàn)=32.

8、51，P=0.00，EXP值：L=2.171，W=1.833，S=1.750。
　　 結(jié)論：腰腿痛患者中Modic改變以Ⅱ型最多，以L5-S1節(jié)段最為常見(jiàn)；女性多于男性，Modic改變?cè)诜逝秩巳褐邪l(fā)生率高于正常體重和超重人群?；颊叩男詣e、體重及勞動(dòng)量等因素與Modic改變的發(fā)生具有相關(guān)性。力學(xué)因素可能在Modic改變中發(fā)揮著重要作用。
　　 第二部分：終板下椎體自身免疫反應(yīng)動(dòng)物模型的建立及其評(píng)估。
　　 目的：研

9、究通過(guò)終板下椎體穿刺、髓核置入法，建立兔自身免疫反應(yīng)動(dòng)物模型的可行性，并通過(guò)影像學(xué)、組織學(xué)和分子生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)來(lái)分析Modic改變的發(fā)病機(jī)制。旨在通過(guò)建立動(dòng)物模型，為相關(guān)研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，進(jìn)一步理解自身免疫反應(yīng)在Modic改變中的作用。
　　 方法：54只新西蘭大白兔隨機(jī)分為正常對(duì)照組、肌肉置入組和髓核置入組，利用腰椎前外側(cè)手術(shù)入路暴露的腰4/5、腰5/6椎間盤(pán)右前外側(cè)，使用16G骨穿針在腰5/6椎間盤(pán)緊鄰骺板的椎體處鉆孔，深度約

10、3毫米；利用5毫升空針刺入腰4/5椎間盤(pán)中，抽取髓核。按照各實(shí)驗(yàn)組的要求，分別將髓核、肌肉推入至已鉆孔的椎體內(nèi)，止血、沖洗后縫合各層組織和皮膚。對(duì)照組除不置入任何組織外，其操作與其它兩組相同。在術(shù)后12周、16周和20周行MRI檢測(cè)后分批處死各組動(dòng)物，行HE染色、實(shí)時(shí)熒光定量PCR及Western blot觀察其實(shí)驗(yàn)部位炎癥因子的表達(dá)。
　　 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)后的12周、16周和20周，MRI顯示髓核置入組T1WI上可見(jiàn)有低信號(hào)出現(xiàn)，