版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、目的:
肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是靜脈血栓栓塞癥( venous thromboembolism,VTE)的一種類型,直接威脅到人的生命安全。標準治療為低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)序貫維生素 K拮抗劑(vitamin K antagonists,VKAs),如華法林的傳統(tǒng)治療,方案有效但是復雜,且華法林易受多種食物和藥物的影響,需要監(jiān)測凝血功能;
2、目前,新型抗凝口服藥( new oral anticoagulants,NOACs)利伐沙班被推薦以單藥的形式用于PE患者,避免了監(jiān)測凝血功能。CYP2C9/VKORC1基因多態(tài)性能影響華法林的劑量。本研究的目的為評估利伐沙班與基于 VKORC1/CYP2C9基因劑量調(diào)整的華法林治療癥狀性肺栓塞的有效性及安全性,以及評估 CYP2C9/VKORC1基因檢測對華法林劑量調(diào)整的應(yīng)用價值。
方法:
納入廣州醫(yī)科大學附屬第一
3、醫(yī)院急性癥狀性 PE合并/不合并深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的患者,隨機分為利伐沙班組和標準治療組。其中利伐沙班組選擇利伐沙班(15mg bid持續(xù)21天,后改為20mg qd至滿3個月,第4-6月10mg qd)治療;標準治療組則選擇依諾肝素序貫華法林治療,并根據(jù)CYP2C9/VKORC1基因型調(diào)整華法林劑量,維持國際標準化比值(international normalized rate,IN
4、R)于2.0~3.0之間。根據(jù)預期療程,隨訪觀察3或6個月。主要有效性指標為:治療1月、3或6月后,通過影像學肺動脈 CT造影+三維重建(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)、核素肺通氣∕灌注掃描(ventilation/perfusion,V/Q)、光學相干斷層成像技術(shù)( optical coherence tomography,OCT)觀察肺內(nèi)血栓的情況,分為四個等級:基本
5、消失吸收、有效、無效、較前進展;次要有效性指標為住院天數(shù)及服藥依從性;主要安全性指標為抗凝藥物所致的出血及其他不良反應(yīng)。
結(jié)果:
1)患者入組及隨訪情況:2014年4月至2015年2月共納入了急性癥狀性PE合并/不合并DVT62例患者,其中利伐沙班組30例,標準治療組32例;利伐沙班組,有1例發(fā)生卒中,1例自行停藥服藥未滿預期療程,其余28例患者完成了3個或6個月的利伐沙班治療;而標準治療組,有3例患者于1月內(nèi)死亡、
6、2例分別于1月隨訪后及服藥滿2月時自行轉(zhuǎn)服利伐沙班、7例服藥未滿預期療程,最終20例患者完成了預期療程并復查了影像學指標。
2)CYP2C9/VKORC1基因型及INR達標情況:標準治療組中共有26例患者進行了CYP2C9/VKORC1基因型檢測。根據(jù)基因型推算得出的華法林推薦劑量為(3.5±0.86)mg,與患者出院時華法林的實際劑量(4.02±1.26)mg相比,P值0.042,統(tǒng)計學差異具有顯著性;1個月、3個或6個月堅
7、持測INR分別為82.8%和74.1%,而INR達標率分別為51.7%及44.4%;住院時INR達標所用天數(shù)平均(7.95±2.41)d、INR達標維持天數(shù)(2.15±1.42)d。
3)有效性:主要有效性指標中1個月復查時影像學提示血栓基本吸收消失,利伐沙班組及標準治療組分別為14(46.7%)例和8(25%)例,二者間總體有效性包括“基本消失吸收、有效、無效及較前進展”,治療1個月、3或6個月后均無統(tǒng)計學差異(Χ2=2.8
8、48,P=0.416(1個月);Χ2=3.263,P=0.353(3或6月));對于住院天數(shù),利伐沙班組(9.29±3.70)d較標準治療組(11.38±3.12)d明顯縮短(t=2.37 P=0.021)。
4)服藥依從性:標準治療組69.0%明顯低于利伐沙班組96.6%(χ2=7.733,P=0.005)。
5)安全性:小出血發(fā)生率:治療1月內(nèi),利伐沙班組5(16.7%)例、標準治療組16(50%)例;3個或6個
9、月隨訪期間,利伐沙班組小出血發(fā)生1(3.4%)例、標準治療組6(22.2%)例;二者之間統(tǒng)計學差異顯著(χ2=7.681,P=0.006(1月);χ2=4.592, P=0.032(3個或6個月));大出血及不良事件情況:標準治療組中有2例(6.3%)由致命性出血致死,另外1例(3.1%)死亡原因可能與PE有關(guān),利伐沙班組中有1例(3.3%)卒中偏癱;兩組中均無肝腎功能損害的發(fā)生。
結(jié)論:
對于急性癥狀性PE患者,利
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- VKORC1和CYP2C9基因多態(tài)性與華法林維持劑量相關(guān)性的研究.pdf
- orm1,vkorc1及cyp2c9基因多態(tài)性與華法林維持劑量的關(guān)聯(lián)研究
- ORM1,VKORC1及CYP2C9基因多態(tài)性與華法林維持劑量的關(guān)聯(lián)研究.pdf
- 應(yīng)用CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性評估患者實用華法林的劑量.pdf
- 應(yīng)用VKORC1和CYP2C9基因多態(tài)性準確評估患者使用華法林的劑量.pdf
- 福建漢族人群華法林藥物基因CYP2C9、VKORC1及CYP4F2基因多態(tài)性與華法林劑量之間關(guān)系的探討.pdf
- CYP4502C9和VKORC1的基因多態(tài)性及其他因素與華法林劑量的相關(guān)性研究.pdf
- 利伐沙班預防成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞的有效性及安全性研究.pdf
- 基于VKORC1、CYP2C9基因多態(tài)性的華法林個體化治療的藥學綜合干預研究.pdf
- 基因分型指導華法林預防和治療血栓栓塞性疾病有效性與安全性的系統(tǒng)評價.pdf
- CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性與心臟瓣膜置換術(shù)后華法林穩(wěn)定劑量的相關(guān)性研究.pdf
- 華法林的安全性及初始劑量研究.pdf
- CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性對心臟換瓣患者華法林穩(wěn)定劑量的影響.pdf
- 中國漢族人CYP2C9遺傳多態(tài)性與華法林劑量調(diào)整的研究.pdf
- 華法林抗凝治療效果與CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性及相關(guān)因素的研究.pdf
- CYP2C9及 VKORC1基因多態(tài)性對下肢深靜脈血栓形成患者華法林維持劑量影響的研究.pdf
- 利伐沙班用于心房顫動導管消融術(shù)后抗凝治療有效性及安全性的分析.pdf
- 利伐沙班與華法林治療下肢深靜脈血栓的前瞻性臨床研究.pdf
- CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性指導房顫患者華法林初始抗凝的研究.pdf
- 利伐沙班對高齡老年血栓性疾病防治的有效性和安全性研究.pdf
評論
0/150
提交評論