尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜早期腎臟損害的診斷意義及低分子肝素的療效觀察.pdf

1、目的：兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，影響著患兒的生活質(zhì)量。其中腎臟損害是最重要而且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其病程和遠(yuǎn)期預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，對(duì)疾病的進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)89例HSP患兒尿微量白蛋白(MA)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的陽(yáng)性率檢測(cè)，分析尿微量蛋白在早期腎損害中的臨床意義；同時(shí)觀察89例HSP患兒應(yīng)用低分子肝素的臨床療效。
　　 方法：
　　 (1)對(duì)89例HSP患兒于

2、入院次日取晨起新鮮中段尿5m1送檢，采用免疫比濁法分析檢測(cè)尿微量白蛋白(MA)，尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量。同時(shí)做尿常規(guī)、3hAddis計(jì)數(shù)(定量尿中紅、白細(xì)胞及管型數(shù))及其它常規(guī)檢查等。被檢患兒腎功、24h尿蛋白均正常，比較尿MA、尿β2-MG、尿常規(guī)、3hAddis計(jì)數(shù)及尿微量蛋白2項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)或2項(xiàng)異常的陽(yáng)性率。89例患兒中復(fù)發(fā)的4例，均在半年內(nèi)，為感染或過(guò)敏引起。
　　 (2)對(duì)89例患兒在血小板計(jì)數(shù)及血凝常規(guī)

3、正常，臨床無(wú)內(nèi)臟出血的情況下，應(yīng)用低分子肝素治療HSP，低分子肝素用量為60-100iu/kg·d，每天1次，上臂外側(cè)皮下注射，連用7-10天。同時(shí)給予禁異種蛋白飲食，常規(guī)抗過(guò)敏、抑制血小板聚集、改善血管通透性等對(duì)癥治療，有臨床感染征象者予抗感染治療，有腹型、關(guān)節(jié)型、血管神經(jīng)性水腫者均給予激素治療。對(duì)比治療前、治療后及正常對(duì)照組三組間尿MA、尿β2-MG的含量，及治療前后Addis計(jì)數(shù)、尿常規(guī)異常例數(shù)，觀察臨床療效：并比較治療10天和治

4、療7天尿MA、β2-MG，Addis計(jì)數(shù)，尿常規(guī)的變化：用藥過(guò)程中注意觀察有無(wú)出血、血小板減少、肝功能損害、皮疹等不良反應(yīng)，積極對(duì)癥治療。其中院內(nèi)感染3例，1例皮疹反復(fù)，經(jīng)治療后皮疹消退，最后均治愈出院：3例患兒行腎活檢，根據(jù)其病理分型，采取相應(yīng)的治療方案。
　　 結(jié)果：
　　 (1)①尿常規(guī)陽(yáng)性率為23.6％，尿Addis計(jì)數(shù)異常的陽(yáng)性率為29.2%，尿微量蛋白2項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)或2項(xiàng)異常的陽(yáng)性率(尿微量蛋白的陽(yáng)性率)為

5、74.2%，尿微量蛋白的陽(yáng)性率顯著高于其它兩項(xiàng)指標(biāo)(P＜0.01);66例尿微量蛋白異常的患兒中，有50例尿常規(guī)正常，提示即使尿常規(guī)陰性，早期腎損傷已經(jīng)發(fā)生了。②尿MA陽(yáng)性率為60.7%，尿β2-MG的陽(yáng)性率為34.8%，尿微量蛋白的陽(yáng)性率74.2%高于尿MA、尿β2-MG，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；尿MA陽(yáng)性率高于尿β2-MG(p＜0.05)，提示尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷的陽(yáng)性率，且早期腎損害以腎小球?yàn)橹鳌?br>　　

6、 (2)①HSP患兒尿MA、β2-MG治療前均高于正常對(duì)照組，尿MA差異有高度顯著性(p＜0.01)，尿β2-MG差異有顯著性(p＜0.05)；治療后較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，尿β2-MG下降最明顯(p＜0.01)；但治療后仍高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。②尿常規(guī)治療前異常例數(shù)為21例(23.6%)，治療后異常例數(shù)為10例(11.2%);Addis計(jì)數(shù)治療前異常例數(shù)為26例(29.2%)

7、，治療后異常例數(shù)為14例(15.7%)，治療后異常例數(shù)均較治療前減少(p＜0.05)。③治療10天尿MA、尿β2-MG、Addis計(jì)數(shù)下降及尿常規(guī)好轉(zhuǎn)的例數(shù)均較治療7天多，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)尿微量蛋白檢測(cè)可作為HSP患兒早期腎損害的診斷指標(biāo)；聯(lián)合相關(guān)蛋白檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性；尿微量蛋白改變以MA升高為主，表明早期腎損害以腎小球?yàn)橹鳌?br>　　 (2)低分子肝素能顯著減少尿