基于文獻(xiàn)的痙病、疫痙學(xué)術(shù)源流探討和證素分布、用藥規(guī)律研究.pdf

1、研究目的:
　　近年來(lái)，新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，傳染病依然是影響人類健康的重大因素。腦炎腦膜炎癥候群作為當(dāng)代傳染病常見五大癥候群之一，屬于中醫(yī)“疫痙”的范疇。以發(fā)熱伴腦炎腦膜炎癥候群為主要臨床表現(xiàn)的傳染病往往起病急、傳變快、病情兇險(xiǎn)，普遍存在神經(jīng)細(xì)胞的破壞和出血、腦損傷，預(yù)后往往較差，治療不及時(shí)常常遺留嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，極大的影響患者的生存質(zhì)量，給全球帶來(lái)極大的疾病負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)腦炎腦膜炎癥候群傳染病的治療主要是使用抗病毒藥物

2、、抗生素、激素和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、對(duì)癥支持治療等手段，沒有特效的的治療藥物。而中醫(yī)在腦炎腦膜炎的防治方面曾作出了很大的貢獻(xiàn)，其較西醫(yī)更為積極和主動(dòng)的治療優(yōu)勢(shì)越來(lái)越凸顯。中醫(yī)可以對(duì)一些未知病原微生物導(dǎo)致的新發(fā)突發(fā)傳染病早期進(jìn)行辨證論治，比西醫(yī)應(yīng)對(duì)更為積極。同時(shí)中醫(yī)治療副作用少，還能彌補(bǔ)疫苗研發(fā)的滯后。中醫(yī)古籍蘊(yùn)含了豐富的傳染病診治知識(shí)，對(duì)當(dāng)代傳染病的診治仍具有重要的借鑒意義。挖掘、整理古今文獻(xiàn)中痙病、疫痙的證候特征和診治規(guī)律，理清痙病、疫痙的

3、病因病機(jī)，闡明其證素特征，探討疫痙的發(fā)病機(jī)制和證治規(guī)律，能為當(dāng)代發(fā)熱伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類新發(fā)突發(fā)傳染病的治療提供參考，也可豐富當(dāng)代痙病的辨證論治。本研究從腦炎腦膜炎癥候群入手，以生物學(xué)功能為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)“以癥為據(jù)”的辨證思想，對(duì)痙病與疫痙相關(guān)的古今文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理研究，探討痙病、疫痙的理論源流和古今診治經(jīng)驗(yàn)，為疫痙類新發(fā)突發(fā)傳染病的診治提供借鑒，服務(wù)于中醫(yī)臨床和研究，提高中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)傳染病的能力。
　　研究?jī)?nèi)容:
　

4、　本論文主要分為三部分:第一部分痙病文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧和學(xué)術(shù)源流探討。將文獻(xiàn)整理與學(xué)術(shù)史結(jié)合，對(duì)痙病的定義、分類以及其理論的發(fā)展進(jìn)行梳理，結(jié)合時(shí)代特征和醫(yī)學(xué)發(fā)展，總結(jié)各個(gè)歷史時(shí)期的辨治特點(diǎn)及演變規(guī)律，探討痙病辨治的學(xué)術(shù)源流，同時(shí)也為下一步痙病的研究奠定文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ)。第二部分建立痙病古籍醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，選取具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)論，提取其中醫(yī)案部分的內(nèi)容，建立痙病古籍醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。運(yùn)用數(shù)挖掘和復(fù)

5、雜系統(tǒng)分析技術(shù)，探討痙病癥狀、證素分布規(guī)律和用藥規(guī)律等。第三建立疫痙現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)收集整理近30年來(lái)中醫(yī)治療疫痙類疾病乙腦、流腦的臨床文獻(xiàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘和復(fù)雜系統(tǒng)分析技術(shù)，探討疫痙的證素分布規(guī)律和用藥規(guī)律。此外，還對(duì)歷代痙病醫(yī)案中具有疫痙臨床表現(xiàn)的醫(yī)案和現(xiàn)代疫痙發(fā)痙期的醫(yī)案進(jìn)行癥狀、證素特點(diǎn)及用藥規(guī)律的對(duì)比分析，探討古今治療疫痙類疾病的異同。
　　研究方法:
　　1、歷代痙病醫(yī)案的收集。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《中醫(yī)各家學(xué)

6、說(shuō)》，參考《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》、《全國(guó)中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》，將文獻(xiàn)整理與學(xué)術(shù)史研究結(jié)合，進(jìn)行痙病、疫痙學(xué)術(shù)源流的探討，選取具有代表性的古代及近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)論，提取其中痙病醫(yī)案部分的內(nèi)容，建立歷代痙病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。
　　2、現(xiàn)代疫痙醫(yī)案的收集。以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所整理的傳染病期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)光盤為基礎(chǔ)，選擇其中流行性乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎數(shù)據(jù)庫(kù)為研究對(duì)象（1984年-2010年），并在中國(guó)期

7、刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)補(bǔ)充檢索2011-2013年的文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞為“流行性乙型腦炎o(hù)r流行性腦脊髓膜炎o(hù)r乙型腦炎o(hù)r乙腦or流腦”and“中醫(yī)or中藥or中醫(yī)藥or中西醫(yī)結(jié)合”。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)案建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　3、數(shù)據(jù)的采集及規(guī)范化和統(tǒng)計(jì)方案的制定。制定研究手冊(cè)，對(duì)病名、癥狀、證型、治法、中藥進(jìn)行規(guī)范處理，醫(yī)案由專人采集、專人復(fù)核，保證數(shù)據(jù)來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一

8、性。數(shù)據(jù)規(guī)范化處理過程中，按照各種規(guī)范化處理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免數(shù)據(jù)丟失和重復(fù)。
　　4、證素的提取。根據(jù)《證素辨證學(xué)》中的癥狀辨證素量表，參考《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》，對(duì)數(shù)據(jù)挖掘出的相關(guān)癥狀群進(jìn)行證素提取。同時(shí)采用由證名直接提取證素的方法，并對(duì)兩種方式提取的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
　　5、進(jìn)行痙病、疫痙醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘。運(yùn)用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、因子分析等數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘方法和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件，從不同角度和層面對(duì)癥狀與和

9、癥狀、藥物與藥物、癥狀與藥物之間的內(nèi)在聯(lián)系，探討痙病、疫痙的癥狀規(guī)律、證素特征和用藥規(guī)律等，尋找數(shù)據(jù)潛在關(guān)系。
　　6、進(jìn)行歷代醫(yī)案中類疫痙與疫痙發(fā)痙期證素特點(diǎn)和臨床用藥特點(diǎn)的對(duì)比分析，總結(jié)疫痙發(fā)痙期的主要證素特征并提出用藥建議。
　　研究結(jié)果:
　　1、痙病、疫痙的學(xué)術(shù)源流。①先秦時(shí)期是痙病外感致病的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)初步形成?！段迨》健泛汀饵S帝內(nèi)經(jīng)》初步提出痙病外邪致痙的病因，對(duì)外傷痙病和內(nèi)科痙病有初步的認(rèn)識(shí)，初步奠

10、定了痙病辨證論治的基礎(chǔ)。②兩漢時(shí)期提出痙病病名和豐富了痙病病因。張仲景明確提出痙病的病名，并見痙病分為剛痙和柔痙論治，提出外感風(fēng)寒濕邪、陰血內(nèi)虧、誤治傷津是痙病形成的主要原因。③魏晉隋唐時(shí)期針灸治療痙病大發(fā)展。痙病的針灸治療得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。④宋金元時(shí)期明確提出氣虛、血虛致痙的病機(jī)。陳無(wú)擇提出血虛外感致痙的病因，朱震亨提出氣虛致痙的觀點(diǎn)。⑤明代內(nèi)傷致痙病機(jī)學(xué)說(shuō)大發(fā)展。張景岳明確提出了“內(nèi)傷致痙”的理論，其病機(jī)“總屬陰虛之證”。⑥清代溫病

11、學(xué)家豐富和發(fā)展了痙病的辨治理論。王清任提出氣虛血瘀致痙的觀點(diǎn)，溫病學(xué)派興起，葉天士提出“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”致痙，薛生白提出“濕熱入絡(luò)”、“隧中”致痙的理論，豐富了外感致痙理論的內(nèi)容。吳鞠通對(duì)痙病概括為寒、熱、虛、實(shí)四大綱?！白虪I(yíng)液以治本，疏風(fēng)濕以治標(biāo)”成為后世治療痙病的基本治則，疫痙學(xué)說(shuō)也漸漸萌芽成熟。⑦近現(xiàn)代提出疫痙的病名并從疫病論治。近現(xiàn)代醫(yī)家將具有傳染性的痙病命名為疫痙，并積極開展疫痙的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究。
　　2、痙病

12、的癥狀、證素特點(diǎn)和用藥規(guī)律。①痙病的癥狀以發(fā)熱、神昏、抽搐、脈數(shù)、譫語(yǔ)、口干、煩躁、頭痛為核心癥狀，其病機(jī)與熱、閉、陰傷有關(guān)，其病位與腦（心神）、經(jīng)絡(luò)有關(guān)。②痙病的病位證素為腦（心神）、經(jīng)絡(luò)、肝，病性證素為閉、動(dòng)風(fēng)、熱、血熱、陰虛。③痙病治療用藥多為補(bǔ)益藥、息風(fēng)止痙藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥、健脾化痰藥、緩急止痛藥等，石膏、大青葉、板藍(lán)根和石膏、板藍(lán)根、甘草以及石膏、知母、甘草為常用藥對(duì)。④發(fā)熱、抽搐、神昏、拘攣是痙病治療中主要針對(duì)的癥

13、狀，發(fā)熱常用犀牛角、黃芩、梔子、知母、羚羊角、鉤藤、連翹、石膏、石菖蒲、黃連、牡丹皮等，抽搐常用犀牛角、羚羊角、玄參、麥冬、黃芩、當(dāng)歸、甘草、石膏、白術(shù)、茯苓等，神昏常用犀牛角、玄參、石菖蒲、黃連、知母、羚羊角等，拘攣常用阿膠、桂枝、白芍、生地黃、犀牛角等。3、疫痙的癥狀、證素特點(diǎn)和用藥規(guī)律。①發(fā)熱、神昏、抽搐、痰鳴為疫痙的四大主癥，其病機(jī)與熱、痰、風(fēng)密切相關(guān)，病位主要在腦。②疫痙的病位證素是腦（心神）、經(jīng)絡(luò)、肝、大腸4種，主要病性證素

14、是閉、動(dòng)風(fēng)、熱、痰、血熱、暑、濕7種。③疫痙治療常運(yùn)用清熱解毒、涼血解毒、化痰開竅的藥物，大黃與芒硝、石膏與知母、生地黃與牡丹皮、石膏與大青葉、石菖蒲與郁金、連翹與金銀花、石膏與板藍(lán)根、石膏與水牛角、石膏與玄參、石膏與梔子、石膏與連翹是當(dāng)代疫痙治療常用的藥對(duì)。④發(fā)熱、神昏、抽搐、項(xiàng)強(qiáng)是疫痙治療中最為關(guān)注的四大癥狀，常使用金銀花、板藍(lán)根、白芍、黃芩、知母、大青葉、全蝎、蜈蚣、赤芍、黃連、芒硝等藥物治療。其中發(fā)熱常用金銀花、知母、石膏、大青

15、葉、連翹、鉤藤、全蝎等，抽搐常用犀牛角、石膏、羚羊角治療。
　　4、痙病與疫痙的證素特點(diǎn)及用藥規(guī)律對(duì)比。①二者除了具有陰虛、熱、熱盛津傷、風(fēng)熱外襲、陽(yáng)明熱盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的共同病機(jī)外，痙病還有脾虛的病機(jī)，而疫痙還突出了暑、濕、痰、氣虛血瘀的病機(jī)。②痙病與疫痙證素基本相同而小有差別，其差別在于疫痙具有病位證素大腸和濕、陽(yáng)亢、暑的病性證素，而痙病具有陰虛的病性證素方面。③在治療上二者均選用清熱解毒、涼血解毒、化痰開竅藥，而痙病還常常使用補(bǔ)

16、虛藥。古代醫(yī)家在抽搐的治療上除了使用平肝熄風(fēng)、清熱止痙藥物外，還注意使用養(yǎng)血柔筋藥物，值得現(xiàn)代醫(yī)家借鑒。④痙病古今辨證思路基本一致性，但在用藥上歷代醫(yī)家對(duì)于通絡(luò)藥、除濕藥的運(yùn)用不多;目前的乙腦、流腦類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病雖可以歸為疫痙的范疇，但疫痙的治療不能完全參照乙腦、流腦的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，乙腦、流腦具有較為明確的季節(jié)性，而疫痙的范圍更為廣闊，因此有必要擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步明確疫痙的范圍和癥狀，制定相關(guān)的診療指南。
　　5、歷代類疫

17、痙醫(yī)案和現(xiàn)代疫痙發(fā)痙期醫(yī)案進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家認(rèn)為類疫痙病位與腦（心神）、肝、經(jīng)絡(luò)、肺有關(guān)，治療上常采用清熱解毒、清火利濕、增液舒筋、化痰開竅的治法，常用藥物有木通、梔子、淡豆豉、玄參、桑葉、菊花、葛根、甘草、生地黃、知母、桂枝、甘草、白芍、石菖蒲、郁金、苦杏仁、桑葉、菊花、玄參、生地黃、麥冬、連翹、甘草等?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于疫痙發(fā)痙期的認(rèn)識(shí)是病在腦（心神）、肝、經(jīng)絡(luò)、大腸、小腸，病性為閉、動(dòng)風(fēng)、熱、血熱、濕、痰，認(rèn)識(shí)到了熱結(jié)陽(yáng)明、陽(yáng)明腑實(shí)

18、和痰熱膠阻、內(nèi)閉心神的病機(jī)，對(duì)于疫痙的熱、血熱性質(zhì)有了新的體會(huì)，豐富了疫痙的臨床治療。
　　結(jié)論:
　　1、本論文以年代為綱，通過對(duì)歷代主要醫(yī)家痙病論治觀點(diǎn)的分析，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想，梳理了從先秦時(shí)期到現(xiàn)代文獻(xiàn)中痙病、疫痙的發(fā)展歷程，闡述了痙病和疫痙的歷史源流及各時(shí)期辨治特點(diǎn)。歸納而言，痙病最早見于《五十二病方》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了痙病辨證論治的基礎(chǔ)，張仲景《金匱要略》對(duì)痙病正式定義、分類和提出治法方藥。隨后陳無(wú)擇提出血虛外感致

19、痙的觀點(diǎn)，朱震亨提出氣虛致痙的觀點(diǎn)，張仲景明確提出“陰虛致痙”的理論。清代溫病學(xué)大發(fā)展，痙病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有了新的發(fā)展和詳細(xì)的總結(jié)，溫病學(xué)家葉天士、薛生白進(jìn)一步豐富了痙病的辨證，提出“熱極生風(fēng)”、“濕熱入絡(luò)”和“隧中”的概念，吳鞠通對(duì)痙病以寒、熱、虛、實(shí)四大綱統(tǒng)之。此外，王清任還提出“氣虛血瘀”致痙的理論。近代醫(yī)家嚴(yán)蒼山、秦伯未等正式提出疫痙的病名，當(dāng)代王永炎院士等學(xué)者提出對(duì)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎可以稱為疫痙，從疫痙的角度進(jìn)

20、行論治。
　　2、痙病的癥狀、證素特點(diǎn)和用藥規(guī)律。痙病臨床以發(fā)熱、神昏、抽搐、脈數(shù)、譫語(yǔ)、口干、煩躁、頭痛為主要癥狀，具有發(fā)熱伴腦膜刺激征的表現(xiàn)，其病性證素為閉、動(dòng)風(fēng)、熱、血熱、陰虛，其病位為腦（心神）、經(jīng)絡(luò)、肝。痙病治療用藥多為補(bǔ)益藥、息風(fēng)止痙藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥、健脾化痰藥、緩急止痛藥等，而石膏、大青葉、板藍(lán)根和石膏、板藍(lán)根、甘草以及石膏、知母、甘草為常用藥對(duì)。對(duì)于神昏、發(fā)熱、拘攣、抽搐的癥狀，歷代醫(yī)家常用犀牛角、連翹、

21、石膏、癥狀、石菖蒲、黃連、阿膠、知母、鉤藤等藥物治療。
　　3、疫痙的癥狀、證素特點(diǎn)和用藥規(guī)律。發(fā)熱、神昏、抽搐、痰鳴為疫痙的四大主癥，其病機(jī)與熱、痰、風(fēng)密切相關(guān)。疫痙的病位證素是腦（心神）、經(jīng)絡(luò)、肝、大腸，病性證素是閉、動(dòng)風(fēng)、熱、痰、血熱、暑、濕。疫痙治療常運(yùn)用清熱解毒、涼血解毒、化痰開竅的藥物，大黃與芒硝、石膏與知母、生地黃與牡丹皮、石膏與大青葉、石菖蒲與郁金、連翹與金銀花、石膏與板藍(lán)根、石膏與水牛角、石膏與玄參、石膏與梔子、

22、石膏與連翹是當(dāng)代疫痙治療常用的藥對(duì)。針對(duì)疫痙發(fā)熱、神昏、抽搐、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)家常用金銀花、板藍(lán)根、白芍、黃芩、知母、大青葉、全蝎、蜈蚣、赤芍、黃連、芒硝等藥物治療。
　　4、痙病與疫痙的證素特點(diǎn)及用藥規(guī)律對(duì)比。痙病與疫痙均具有陰虛、熱、熱盛津傷、風(fēng)熱外襲、陽(yáng)明熱盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的共同病機(jī)，此外痙病存在脾虛、陰虛的病機(jī)，而疫痙則突出了暑、濕、痰、陽(yáng)亢、氣虛血瘀的病機(jī)。在病位證素方面，疫痙除了病在腦（心神）、經(jīng)絡(luò)、肝外，還病在大腸。在

23、治療上二者均使用清熱解毒、涼血解毒、化痰開竅藥，痙病還常常使用補(bǔ)虛藥。
　　5、數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示痙病的辨證與現(xiàn)行教材及權(quán)威中醫(yī)著作基本相符，體現(xiàn)了古今辨證思路的一致性，但在用藥上歷代醫(yī)家對(duì)于通絡(luò)藥、除濕藥的運(yùn)用并不多;目前的乙腦、流腦類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病雖可以歸為疫痙的范疇，但疫痙的治療不能完全參照乙腦、流腦的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，乙腦、流腦具有較為明確的季節(jié)性，而疫痙的范圍更為廣闊，因此有必要擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步明確疫痙的范圍和癥狀，制

24、定相關(guān)的診療指南。
　　6、通過歷代類疫痙醫(yī)案和現(xiàn)代疫痙發(fā)痙期醫(yī)案進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家認(rèn)為類疫痙病位在腦（心神）、肝、經(jīng)絡(luò)、肺，常采用清熱解毒、清火利濕、增液舒筋、化痰開竅的治法，常用藥物有木通、梔子、淡豆豉、玄參、桑葉、菊花、葛根、甘草、生地黃、知母、桂枝、白芍、石菖蒲、郁金、苦杏仁、麥冬、連翹等?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為疫痙發(fā)痙期病在腦（心神）、肝、經(jīng)絡(luò)、大腸、小腸，病性為閉、動(dòng)風(fēng)、熱、血熱、濕、痰，認(rèn)識(shí)到陽(yáng)明腑實(shí)和痰熱閉竅的病機(jī)，對(duì)于