不典型肺結(jié)核72例CT征象分析及探討.pdf

1、目的：
　　探討容易被誤診的不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)不典型肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，提高診斷正確率。
　　方法:
　　收集本院2011-06至2015-12期間的不典型肺結(jié)核72例，其中經(jīng)病理檢查確診的67例，另有5例是初始診斷為肺炎治療2周后無(wú)效后，經(jīng)診斷性抗癆治療病變明顯吸收治愈而確診的不典型肺結(jié)核，回顧性分析不典型肺結(jié)核病灶的CT平掃及（或）增強(qiáng)檢查特點(diǎn)，其中的48例結(jié)節(jié)及腫塊型肺結(jié)核將與同時(shí)收集的經(jīng)病理檢查證實(shí)的

2、肺癌70例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1、本組結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核48例，空洞型不典型肺結(jié)核3例，肺炎實(shí)變型不典型肺結(jié)核5例，不典型胸膜結(jié)核3例，支氣管結(jié)核10例，成人縱隔及（或）肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核3例。
　　2、本組48例不典型肺結(jié)核與70例肺癌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較顯示，胸膜凹陷征（P=0.001），深分葉征（P=0.013），短毛刺征（P=0.030）,空泡征（P=0.006），病灶周?chē)ゲＡв埃≒=0.02

3、1）,在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3、增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)顯示多/單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化是結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核的較為特殊的強(qiáng)化方式。
　　4、肺炎型不典型肺結(jié)核的片狀密度增高影以腺泡分布為主，不易融合，密度較普通肺炎高，且邊緣較普通肺炎相對(duì)清晰，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀或蜂窩狀強(qiáng)化。
　　5、不典型胸膜結(jié)核瘤多與胸膜寬基底相連，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化明顯，縱隔窗顯示腫塊與胸膜相連部分可見(jiàn)線條狀低密度帶。
　　6、支氣

4、管結(jié)核可同時(shí)累及多段支氣管，病變范圍較長(zhǎng)，支氣管結(jié)核管壁常呈向心型增厚，管腔可不規(guī)則狹窄，病史較長(zhǎng)者管壁見(jiàn)扭曲變形及點(diǎn)、線狀鈣化，支氣管結(jié)核CT增強(qiáng)掃描，增厚的支氣管壁動(dòng)脈期就呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化征象，且靜脈期至延遲期長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)明顯強(qiáng)化狀態(tài)，這種強(qiáng)化征象可作為與中央型肺癌及其他支氣管占位性病變相鑒別的證據(jù)之一；支氣管結(jié)核常伴肺內(nèi)結(jié)核灶，支氣管壁的點(diǎn)、線狀鈣化及雙肺病變內(nèi)的鈣化灶、縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化均對(duì)結(jié)核有較大提示意義；支氣管狹窄、閉塞與其遠(yuǎn)

5、端支擴(kuò)可同時(shí)并存，MPR重建圖像可較好地顯示病變支氣管。
　　7、多發(fā)結(jié)節(jié)狀環(huán)形強(qiáng)化對(duì)提示為縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)核意義較大。
　　結(jié)論：
　　1、增強(qiáng)掃描、MPR重建圖像有助于不典型肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷。
　　2、胸膜凹陷征、深分葉征、短毛刺征、空泡征、病灶周?chē)ゲＡв暗榷嘁?jiàn)于肺癌的CT征象雖然也可見(jiàn)于不典型肺結(jié)核，但這些CT征象在兩組之間仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3、支氣管結(jié)核多見(jiàn)肺內(nèi)并存結(jié)核