山東省全球基金項目縣戶籍與流動人口肺結核患者就診延遲現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。目前我國結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3％，位居全球第2位。第五次全國結核病流行病學調查顯示，我國活動性肺結核患病率為459/10萬。結核病控制工作主要從傳染源、傳播途徑和易感人群三個方面制定相應控制措施。目前卡介苗是針對結核病的唯一疫苗，但國內外研究表明卡介苗僅對兒童結核病和結核性腦膜炎有預防作用，對

2、其他結核病無明顯預防作用。故現(xiàn)階段結核病控制工作的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)并徹底治愈肺結核患者，以降低傳染源對病原體的傳播作用。結核病的就診延遲將導致患者病情惡化，增加結核病患者死亡和人群間傳播的危險性，給結核病控制工作帶來了巨大困難。另外，隨著經(jīng)濟的發(fā)展人口流動性不斷增加，給結核病控制工作帶來了重大挑戰(zhàn)。本研究旨在了解我省全球基金流動人口項目地區(qū)流動人口和戶籍人口肺結核患者構成情況、就診延遲現(xiàn)狀及影響因素，為我省制定相應控制措施，降低患者的就診

3、延遲，降低傳染，促進我省結核病控制工作，提供科學依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 了解山東省全球基金流動人口項目縣戶籍人口和流動人口肺結核患者就診延遲現(xiàn)況，初步探索患者就診延遲的影響因素，為結核病的預防控制提出切實有效的防治對策。
　　 研究方法：
　　 采用整群抽樣方法，從山東省承擔全球基金流動人口結核病控制項目的23個縣中隨機選取四個縣研究期間內結防機構登記的肺結核患者作為研究對象，觀察其就診情況及其影

4、響因素。采用Epidata輸入數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。用描述性研究方法分析戶籍人口和流動人口肺結核的發(fā)病特征，采用單因素和多因素logistic回歸模型分析并比較兩個人群就診延遲的相關因素。
　　 研究結果：
　　 1.研究期間四縣區(qū)結核病防治機構共登記肺結核患者928例，其中戶籍患者595例，流動人口患者333例，流動人口患者所占比例為35.88％。流動人口肺結核患者以中青年為主，其中29歲以下組和

5、60歲以上組患者分別占56.46％和10.81％；戶籍人口肺結核患者以中老年為主，其中29歲以下和60歲以上患者分別占28.07％和32.77％。戶籍人口肺結核患者與流動人口肺結核患者年齡和職業(yè)構成之間的差異均有統(tǒng)計學意義。
　　 2.該研究現(xiàn)場肺結核患者就診延遲率為62.72％，戶籍人口與流動人口肺結核患者就診延遲率分別為66.39％和.56.16％，標化后就診延遲率分別為63.36％和60.13％，標化后就診延遲率差異無統(tǒng)計

6、學意義(P=0.152)；患者平均就診延遲56.31天，中位數(shù)為17天，戶籍人口和流動人口就診延遲時間中位數(shù)分別為21天和15天，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。初治和復治肺結核患者就診延遲率分別為61.66％和74.67％，就診延遲率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026)；初治和復治肺結核患者就診延遲時間中位數(shù)分別為17天和30天，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.020)。
　　 3.多因素分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽咳痰無咯血、高齡、農(nóng)民、涂片

7、陽性是就診延遲的危險因素?？人钥忍档珶o咯血癥狀的患者就診延遲風險高于無咳嗽咳痰咯血癥狀患者，OR值為2.800(95％CI：1.942-4.036)；30歲一組和60歲以上年齡組較29歲以下年齡組就診延遲風險均明顯增高，OR值分別為2.174(95％CI：1.535-3.079)和2.469(95％CI：1.655-3.683)；農(nóng)民就診延遲風險高于非農(nóng)民(OR=1.615，95％CI：1.127-2.314)；涂片陽性患者延遲風險是涂

8、陰患者的1.845倍(95％CI：1.346-2.528)。
　　 4.就診延遲與涂片陽性關聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，就診延遲與非延遲患者涂片陽性率分別為59.79％和34.10％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，就診延遲患者涂片陽性率明顯增高；戶籍人口和流動人口涂片陽性率分別為50.25％和50.15％，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.976)。就診延遲患者中戶籍人口和流動人口患者中涂陽患者所占百分比分別為58.73％和62.03％，差異無

9、統(tǒng)計學意義(P=0.449)。
　　 研究結論：
　　 1.山東省肺結核就診延遲率為62.72％，戶籍人口與流動人口肺結核患者就診延遲率沒有明顯差異；就診延遲中位時間為17天，戶籍人口就診延遲中位時間明顯長于流動人口。高齡患者延遲的風險增加。說明全球基金流動人口結核病控制項目的實施對改善流動人口患者的就診延遲有一定作用。
　　 2.咳嗽咳痰無咯血、高齡、農(nóng)民、涂片陽性是就診延遲的危險因素。認真進行結核病防治宣傳教

10、育工作，提高肺結核防治知識的知曉率以及健康檢查的作用，使人群能充分認識結核病的危害，在出現(xiàn)結核病可疑癥狀后及時到結核病防治專業(yè)機構進行檢查，達到肺結核病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療二級預防的目的。
　　 3.就診延遲患者中涂片陽性比率明顯增高。做好患者及時就診工作，降低就診延遲率對于控制傳染源具有重要公共衛(wèi)生意義。
　　 4.復治患者就診延遲率和就診延遲時間均高于初治患者，提示盡管復治患者既往患過結核病，但對肺結核可