晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　 生命意義的尋求是人一生中重要的課題，生命意義會(huì)隨著一個(gè)人所處的時(shí)間、空間不同而改變，特別是面臨受苦與死亡時(shí)，更容易遭受尋求生命意義的挫折。晚期癌癥患者面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦以及因癌癥已無(wú)可能治愈，感到死亡逼近時(shí)，往往會(huì)遭遇尋求生命意義的挫折。本研究在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案，并利用晚期癌癥患者生命意義尋求的質(zhì)性研究結(jié)果修訂該方案，再通過(guò)專家小組會(huì)議法對(duì)方案進(jìn)行認(rèn)證，從而形成本土化的晚期癌癥

2、患者生命意義干預(yù)方案，然后進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。從而為提升國(guó)內(nèi)晚期癌癥患者的生命意義感、降低其焦慮抑郁情緒和心理痛苦程度，在精神層面提升其生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。
　　 [方法]
　　 1.質(zhì)性研究
　　 于2012.04.01～2012.06.15間選取此期間入住上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥患者（30名）作為研究對(duì)象，選擇質(zhì)性研究方法之一的“詮釋學(xué)”作為研究方法了解晚期癌癥患者生命意義的尋求途徑及

3、尋求挫折。根據(jù)“詮釋學(xué)”的重要原則之一:在利用詮釋學(xué)方法進(jìn)行質(zhì)性研究前必須掌握本研究主題的“前見(jiàn)”。本研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)分析將癌癥患者生命意義的尋求途徑歸為7類:即疾病歸因，失落中尋求獲得，創(chuàng)造與行動(dòng)，希望，愛(ài)，自我認(rèn)同，信仰。并據(jù)此構(gòu)建晚期癌癥患者尋求生命意義的模型（圖2-2），此為研究者所掌握的本研究主題重要的“前見(jiàn)”之一，并根據(jù)此模型構(gòu)建質(zhì)性研究的訪談提綱。
　　 2.方案構(gòu)建
　　 參考“內(nèi)容分析法”進(jìn)行文獻(xiàn)分析

4、，初步構(gòu)建晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案，然后根據(jù)質(zhì)性研究結(jié)果修訂該方案，再選取12名專家通過(guò)小組會(huì)議法進(jìn)一步修訂該方案，從而形成本土化的晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案。
　　 3.干預(yù)研究
　　 于2012.07.01～2012.12.31間選取此期間入住上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥患者，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Control Test，RCT)的研究方法，將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。干

5、預(yù)組（18名）接受病房常規(guī)照護(hù)的同時(shí)接受本土化的生命意義干預(yù)，對(duì)照組(20名)僅接受病房的常規(guī)照護(hù)，選擇合適的量表分別對(duì)兩組在干預(yù)前及干預(yù)后的24小時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。
　　 [結(jié)果]
　　 1.質(zhì)性研究結(jié)果
　　 (1)析出與晚期癌癥患者生命意義尋求途經(jīng)相關(guān)的主題16個(gè)，亞主題13個(gè)。將所有主題歸為癌癥患者尋求生命意義途徑的7個(gè)類別，類別及主題依次為:①疾病歸因（自我因素，醫(yī)療服務(wù)因素，環(huán)境因素）;②失落中求獲

6、得（體味生命真諦，向下比較）;③創(chuàng)造與行動(dòng)（為人處事，制造樂(lè)趣，了卻牽掛）;④希望（信任治療，安寧療護(hù)）;⑤愛(ài)（愛(ài)人，被愛(ài)）;⑥自我認(rèn)同（堅(jiān)強(qiáng)，包容）;⑦信仰（宗教信仰，個(gè)人信念）。(表2-2)
　　 (2)析出與晚期癌癥患者生命意義尋求挫折相關(guān)的主題6個(gè)，亞主題10個(gè)。主題及亞主題依次為:①個(gè)體因素（拖累感，擔(dān)憂，恐懼，自我封閉）;②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);③生活變化;④治療相關(guān)（副反應(yīng)大，溝通問(wèn)題，求醫(yī)困難）;⑤支持缺乏（婚姻不幸，社會(huì)關(guān)

7、注低，信息缺乏）;⑥癌癥歧視。(圖2-1)
　　 2.方案構(gòu)建
　　 (1)文獻(xiàn)分析:關(guān)于癌癥患者生命意干預(yù)的文獻(xiàn)主要分布于近六年(2006～2012)，經(jīng)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn):干預(yù)方案的模式可概括為“一對(duì)一”式與群體式?！耙粚?duì)一”式的生命意義干預(yù)方案分別為生命意義干預(yù)(Meaning-making Interventions，MMi)、生命意義為中心的個(gè)體治療(Individual Meaning-Centered Psych

8、otherapy, IMCP)及生命回顧（Life Review, LR）;群體式的生命意義干預(yù)方案為群體生命意義心理療法(Meaning-centered Group Psychotherapy, MGP)與意義治療法(Logotherapy)。然后對(duì)如上干預(yù)方案按照干預(yù)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)模式、干預(yù)措施、分組方法、干預(yù)者、實(shí)施步驟、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)效果、局限性與改進(jìn)十個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)分析(表3-1)。在此基礎(chǔ)上選擇最佳的干預(yù)方案

9、作為參考依據(jù)，再結(jié)合臨床觀察初步構(gòu)建晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案，再根據(jù)前期的質(zhì)性研究結(jié)果對(duì)初步形成的干預(yù)方案進(jìn)行修訂，再通過(guò)專家小組會(huì)議法對(duì)方案進(jìn)行認(rèn)證后確定本土化的晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案。
　　 (2)本土化的晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案:①干預(yù)實(shí)施者:研究者本人;②干預(yù)措施:認(rèn)識(shí)現(xiàn)在(Acknowledge the Present)，生命回顧(Life Review)，面對(duì)未來(lái)(Live the Present fo

10、r the Future);③任務(wù)完成方式:依次分三次完成，每次完成一項(xiàng)，每項(xiàng)任務(wù)相隔1～2天，時(shí)間控制在6天內(nèi);④干預(yù)效果評(píng)價(jià)量表:“心理痛苦程度數(shù)字評(píng)分量表”、“醫(yī)院焦慮抑郁量表”、“晚期癌癥患者生命意義量表”;⑤干預(yù)效果評(píng)價(jià)時(shí)間:干預(yù)前及干預(yù)后的24小時(shí)(表3-4)。
　　 3.干預(yù)效果評(píng)價(jià)
　　 (1)t檢驗(yàn):①組間比較:心理痛苦程度評(píng)分、抑郁維度總分、生命的意義與滿足感維度總分、苦難承受與死亡接納維度總分差值存

11、在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。即干預(yù)組較對(duì)照組在干預(yù)后心理痛苦程度降低、抑郁水平下降、生命意義與滿足感提升、苦難承受與死亡接納能力提升（表4-3）。②自身前后比較:干預(yù)組在干預(yù)前后心理痛苦程度評(píng)分、焦慮抑郁量表總分、抑郁維度總分、生命意義量表總分、生命的意義與滿足感維度總分、苦難承受維度總分與死亡接納維度總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。即干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前心理痛苦程度與焦慮抑郁水平降低，生命意義感總體水平、生命意義與滿足感、苦難承受

12、與死亡接納能力提升(表4-4)。對(duì)照組求意義的意志維度總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。即對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前求意義的意志高于干預(yù)前。其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)（表4-5）;
　　 (2)協(xié)方差分析:兩組干預(yù)前后的患者的心理痛苦程度評(píng)分、生命意義總分、苦難承受維度總分差值的修正均數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。即，干預(yù)組較對(duì)照組在干預(yù)后心理痛苦程度降低、生命意義感提升、苦難承受能力增強(qiáng)。其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表

13、4-6)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.當(dāng)前，國(guó)內(nèi)晚期癌癥患者可通過(guò)多種途徑尋求生命意義，然而在尋求生命意義的過(guò)程中會(huì)遇到諸多挫折。辨識(shí)晚期癌癥患者尋求生命意義的挫折對(duì)于制定科學(xué)、有效的本土化的晚期癌癥患者生命意義干預(yù)方案非常重要。
　　 2.開展國(guó)內(nèi)晚期癌癥患者生命意義干預(yù)可減輕晚期癌癥患者心理痛苦程度程度，對(duì)改善患者的焦慮、抑郁情緒效果尚不能確定，可提升患者的生命意義感，特別能夠增強(qiáng)其苦難承受的能力。經(jīng)臨床研究