彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓與肺栓塞相關(guān)性研究中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討下肢靜脈血栓發(fā)生部位與肺栓塞之間的關(guān)系，并探討彩色多普勒超聲在檢查下肢靜脈血栓中的價值。最近的研究表明，肺栓塞的病殘率與致死率很高，已經(jīng)成為一種常見病，報道約70％～90％肺栓塞的栓子是來自下肢深靜脈，所以DVT是導(dǎo)致肺栓塞的主要原因，目前已經(jīng)被認為是肺栓塞病程中的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。對于肺栓塞的診斷，應(yīng)高度重視和警惕具有發(fā)生該疾病危險的病人，對下肢深靜脈血栓形成要早期預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后要及時規(guī)范的治療，這

2、些是降低肺栓塞死亡率，改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲對下肢靜脈的血栓診斷具有特異性及實時性，為下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞的臨床診斷及治療起到指導(dǎo)作用。
　　方法：隨機選取自2010年12月～2011年12月由于各種原因就診于我院心內(nèi)科、呼吸科、血管外科、婦產(chǎn)科等需做下肢深靜脈(包括股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢)及淺靜脈(包括大隱、小隱靜脈)、髂靜脈彩色多普勒超聲檢查患者658人，年齡23-91歲，平均

3、年齡63.21歲，共801條下肢，其中左下肢399條，右下肢402條，男性341人，女性317人，≤40歲87例，>40歲571例，其中，下肢靜脈血栓的患者139例161條下肢，年齡36～91歲，平均年齡66.47歲，男性65例，女性74例，≤40歲的患者6例，>40歲的患者133例，左下肢靜脈血栓91條，右下肢靜脈血栓70條，且這139例患者被疑為肺栓塞，后經(jīng)CTA證實肺栓塞的患者48例，年齡36～77歲，平均年齡62.0歲，男性26

4、例，女性22例，≤40歲患者2例，>40歲患者46例，右下肢靜脈血栓31條，左下肢靜脈血栓17條。
　　結(jié)果：⑴139例161條下肢靜脈血栓患者中，中央型靜脈血栓13例，發(fā)病率8.1％；周圍型血栓106例，發(fā)病率65.8％，其中股靜脈血栓17例，發(fā)病率10.6％，胭靜脈血栓4例，發(fā)病率2.5％，小腿深靜脈血栓36例，發(fā)病率22.4％，小腿肌肉靜脈叢血栓49例，發(fā)病率30.4％；混合型血栓40例，發(fā)病率24.8％；淺靜脈血栓2例，發(fā)

5、病率1.2％。⑵139例161條下肢靜脈血栓患者中，左下肢靜脈血栓為91條，發(fā)病率為56.5％，右下肢靜脈血栓為70條，發(fā)病率為43.5％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=2.74，P>1，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑶139例下肢靜脈血栓患者中男性65例，占46.8％，女性74例，占53.2％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=0.58，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑷139例下肢靜脈血栓患者中年齡≤40歲的患者為6例，占4.3％，>40歲的患者1

6、33例，占95.7％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=116.04，P<0.001，說明>40歲的患者患下肢靜脈血栓幾率較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。⑸139例下肢靜脈血栓患者中經(jīng)CTA證實的肺栓塞患者為48例，肺栓塞的發(fā)病率為34.5％。⑹48例肺栓塞患者中，中央型靜脈血栓患者3例，發(fā)病率為6.3％，周圍型血栓41例，發(fā)病率85.4％，其中股靜脈血栓6例，發(fā)病率12.5％，腘靜脈血栓0例，小腿深靜脈血栓5例，發(fā)病率10.4％，小腿肌肉靜脈叢

7、血栓30例，發(fā)病率62.5％，混合型血栓4例，發(fā)病率8.3％，淺靜脈血栓0例。⑺48例肺栓塞患者中，左下肢靜脈血栓患者17例，占35.4％，右下肢靜脈血栓患者31例，占64.6％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=4.08，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明右下肢靜脈血栓患者易患肺栓塞。⑻48例肺栓塞患者中，男性患者26例，占54.2％，女性患者22例，占45.8％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=0.333，P>1，無統(tǒng)計學(xué)意義。⑼

8、48例肺栓塞患者中，≤40歲患者2例，占4.2％，>40歲患者46例，占95.8％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=1)=40.33，P<0.001，具有統(tǒng)計學(xué)意義，隨年齡增大，患肺栓塞幾率增加。⑽48例肺栓塞患者中，患小腿肌肉靜脈叢血栓患者30例，發(fā)病率62.5％，經(jīng)X2檢驗，得出X2(df=6)=26.70，P<0.001，說明小腿肌肉靜脈叢血栓與肺栓塞關(guān)系是有統(tǒng)計學(xué)意義的，小腿肌肉靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞幾率較大。
　　結(jié)論：①48例

9、肺栓塞患者中，患小腿肌肉靜脈叢血栓患者30例，引起肺栓塞發(fā)病率62.5％，因此，對于臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生，應(yīng)重視小腿靜脈的檢查，尤其是小腿肌肉靜脈叢的檢查，即使下肢沒有任何癥狀和體征，也應(yīng)該進行小腿靜脈的檢查，以保證無癥狀的小腿肌肉靜脈叢血栓不漏診，降低肺栓塞發(fā)生幾率。②小于40歲的下肢靜脈血栓患者133例，發(fā)病率95.7％，其中大于40歲的肺栓塞患者46例，發(fā)病率為95.8％，因此，大于40歲的下肢靜脈血栓患者應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意，要及時

10、抗凝治療，避免肺栓塞的發(fā)生。③48例肺栓塞患者中右側(cè)下肢靜脈血栓患者31例，引起肺栓塞發(fā)病率64.6％，因此，右側(cè)下肢靜脈血栓應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意，要及時抗凝治療，避免肺栓塞的發(fā)生。④彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于下肢靜脈血栓的檢查中，可重復(fù)性好，無創(chuàng)，從血栓發(fā)生、發(fā)展的過程中可以重復(fù)檢查，與下肢靜脈造影相比，適用于任何類型的患者，可以對下肢靜脈內(nèi)血栓、血栓后再通情況做一個客觀的評價，以及根據(jù)下肢靜脈血栓部位和類型對導(dǎo)致肺栓塞進行一個預(yù)測，對