慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨為濁毒內(nèi)蘊證的探討及臨床研究.pdf

1、第一部分慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨為濁毒內(nèi)蘊證的探討
　　目的：本研究旨在通過對慢性萎縮性胃炎患者的流行病學(xué)調(diào)查，運用因子分析法對慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀進行證候?qū)W分類，以此歸納慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)證型上的分布，進一步探索慢性萎縮性胃炎的證候規(guī)律，以及濁毒內(nèi)蘊證在慢性萎縮性胃炎中所占的比重，并為臨床診斷及立法處方提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.在大量文獻研究和請教本專業(yè)專家的基礎(chǔ)上，編制成統(tǒng)一的臨床調(diào)查問卷。
　　

2、2.收集2009年12月-2011年12月在河北省中醫(yī)院消化門診就診的符合慢性萎縮性胃炎診斷標準的病例247例，進行證候分析。
　　3.遵循流行病的調(diào)查原則，收集患者的姓名、性別、年齡等一般資料，中醫(yī)望、聞、問、切四診資料以及胃鏡下的各種表現(xiàn)及病理診斷結(jié)果。
　　4.運用描述性統(tǒng)計方法找出慢性萎縮性胃炎與年齡、性別、病程、誘發(fā)因素、不良嗜好以及Hp感染的關(guān)系。
　　運用因子分析法對所收集資料進行統(tǒng)計分析從而探索慢性萎縮

3、性胃炎的中醫(yī)證候規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.運用因子分析法得出6個慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分類：濁毒內(nèi)蘊證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃不和證、胃陰不足證，其中以肝胃不和證與濁毒內(nèi)蘊證所占比例最多。
　　2.觀察病例中男性121例，女性126例；年齡最小29歲，最大8l歲，平均年齡為55.86±10.15歲；年齡分布主要以51～60歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)的45.34％，其次為61～70歲的患者，占總例

4、數(shù)的22.67％和41～50歲的占總例數(shù)的17.81％：在各年齡段男女性別構(gòu)成無顯著性差異(P>0.05)。
　　病程分布主要以5～10年最為多見，占46.56％，其次為1～5年的占27.53％，10年以上的病程占17.0％，病程在1年以下者最少，僅占9.0％。
　　3.觀察病例中CAG誘因主要是飲食因素和情志因素，分別占38.46％、25.10％；
　　4.CAG的主要癥狀出現(xiàn)頻率依次為：胃脹滿60.32％，胃隱痛5

5、4.65％，納差40.49％，燒心39.68％，噯氣37.65％。
　　5.CAG患者舌脈征象：舌質(zhì)以暗紅有瘀斑(42.51％)為主，苔質(zhì)以黃、膩苔(46.96％、27.53％)為主，脈象以弦(40.08％)、細(51.01％)、滑(25.51％)為主。
　　6.CAG的中醫(yī)證候分布規(guī)律：CAG的中醫(yī)證候分布中肝胃不和證最多占27.12％，其次為濁毒內(nèi)蘊證占22.67％，脾胃濕熱證占21.86％，脾胃虛弱證占10.93％，胃

6、絡(luò)瘀血證占比例9.72％，胃陰不足占7.69％。
　　7.CAG6種中醫(yī)證候在Hp感染率上有顯著性差異(P<0.01)，濁毒內(nèi)蘊證HP感染率最高為87.5％，其次為脾胃濕熱為64.81％，而胃陰不足的感染率最低為31.58％。
　　結(jié)論：
　　1.慢性萎縮性胃炎的主要中醫(yī)證候分類為濁毒內(nèi)蘊證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證。證候分布中以肝胃不和證和濁毒內(nèi)蘊證最多見。
　　2.慢性萎縮性

7、胃炎主要證候特點為本虛標實，虛實夾雜，脾胃虛弱為發(fā)病之根本，且病多參瘀，濁毒與其互為因果，相關(guān)為害，濁毒內(nèi)蘊為本病的基本病機。
　　3.慢性萎縮性胃炎在性別的發(fā)病上無明顯差異；中老年人為該病的高危人群，對此人群早期的診斷和治療對預(yù)防胃癌有重大的意義。
　　4.不良的飲食嗜好和情志失調(diào)易導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，癌癥家族史以及被幽門螺旋桿菌感染成為本病的危險因素。
　　5.Hp感染和濕熱濁毒關(guān)系密切，中醫(yī)證候在HP感染率

8、上有顯著性差異。
　　第二部分慢性萎縮性胃炎6種證型胃鏡表現(xiàn)的研究
　　目的：通過對慢性萎縮性胃炎(CAG)6種證型胃鏡下表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)其中特異性的變化，并初步探討慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證的胃鏡像變化規(guī)律，為CAG的中醫(yī)辨證提供較為客觀的胃鏡及病理學(xué)指標，也為濁毒理論臨床應(yīng)用提供根據(jù)。
　　方法：將入選的311例CAG患者先由兩名主任中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型，分成六個證型：濁毒內(nèi)蘊證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃不和證

9、、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證，并制定完善的病例報告(CRF)表對患者的一般情況、癥狀、舌象、脈象等中醫(yī)四診資料進行記錄。由本院一專職醫(yī)師進行胃鏡檢查，并詳細記錄其內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，活檢組織由同一病理醫(yī)師進行診斷，對不同證型胃鏡表現(xiàn)與病理診斷進行觀察。
　　結(jié)果：CAG6種中醫(yī)證型胃鏡下表現(xiàn)：濁毒內(nèi)蘊證以隆起結(jié)節(jié)、糜爛、黏膜粗糙多見，共計占此證的74.19％；肝胃不和證以紅斑滲出、出血點、膽汁反流多見，共計占此證的77.39％；脾胃虛弱證以

10、紅斑滲出、黏膜粗糙多見，共計占此證的59.46％；脾胃濕熱證以紅斑滲出、黏膜粗糙、糜爛多見，共計占此證的69.33％；胃絡(luò)瘀血證以出血點多見，共計占此證的52.17％；胃陰不足證以紅斑滲出多見，占此證的60％。統(tǒng)計結(jié)果顯示，CAG濁毒內(nèi)蘊證型在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)與其他5種證型相比具有顯著差異(p<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。濁毒內(nèi)蘊證胃鏡病理結(jié)果腸上皮化生所占比例較高達到61.29％，異型增生達到27.42％。濁毒內(nèi)蘊證與肝胃不和、脾胃虛弱、

11、胃絡(luò)瘀血證的病理結(jié)果比較均有明顯差異(P<0.05)，而濁毒內(nèi)蘊證與脾胃濕熱、胃陰不足證的病理結(jié)果比較無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.CAG各臨床證型與其在胃鏡象形態(tài)學(xué)、病理組織學(xué)的變化存在著相關(guān)性。CAG濁毒內(nèi)蘊證在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為隆起結(jié)節(jié)、糜爛、粘膜粗糙，病理多伴有腸上皮化生和(或)不典型增生。
　　2.濁毒內(nèi)蘊證及其在胃鏡和病理的特異表現(xiàn)在臨床診治慢性萎縮性胃炎的過程中應(yīng)該引起我們的重視。

12、>　　第三部分化濁解毒和胃方對慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證的療效觀察
　　目的：觀察化濁解毒和胃方治療慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證患者的總療效，及對血紅蛋白、血流變、幽門螺旋桿菌的臨床療效。
　　方法：將230例CAG患者隨機分為治療組和對照組，治療組120例，對照組110例。①治療組：口服化濁解毒和胃方。②對照組：口服胃復(fù)春片。兩組病人治療期間停用其他中西醫(yī)藥物治療。3個月為一療程。觀察兩組患者臨床癥狀(包括胃脘脹滿、堵悶、疼痛、

13、暖氣、燒心等)、胃鏡、病理檢查結(jié)果及抗Hp感染情況。
　　結(jié)果：臨床療效方面：治療組在臨床療效總有效率和胃鏡改善、血紅蛋白變化方面均優(yōu)于對照組，治療組臨床療效總有效率為90.84％，對照組總有效率為66.36％，兩組統(tǒng)計學(xué)處理差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療組和對照組均能改善血流變指標，兩組治療前后統(tǒng)計學(xué)處理差異均有顯著性意義(P<0.05)。兩組間血流變指標改善的多少應(yīng)用two-samplest-test，(P>0.05

14、)，還不能認為兩藥在改善血流變上效果的不同。化濁解毒和胃方還有一定的抗Hp感染的作用，總有效率為69.79％，與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.化濁解毒和胃方能夠改善CAG患者的臨床癥狀。
　　2.化濁解毒和胃方能夠較好地改善CAG患者充血水腫、糜爛、黏膜白象、黏膜粗糙、血管透見等胃黏膜象。
　　3.化濁解毒和胃方能夠顯著改善患者血流變指標中的全血黏度、血漿粘度，提高患者血紅蛋白含量，

15、改善貧血，提高患者的抗病自愈能力
　　4.化濁解毒和胃方有一定的抗Hp感染作用。
　　第四部分化濁解毒和胃方對慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證情志的影響
　　目的：觀察化濁解毒和胃方加減治療慢性萎縮性胃炎濁毒內(nèi)蘊證患者的總療效，以及對臨床患者情志的臨床療效。
　　方法：將230例CAG患者隨機分為治療組和對照組，治療組120例，對照組110例。①治療組：化濁解毒和胃方；②對照組：口服胃復(fù)春片。兩組病人治療期間停用其他中西

16、醫(yī)藥物治療。3個月為一療程。情志檢查：應(yīng)用癥狀自評量表(Symptom Checklist90 SCL-90)。安全性指標：治療前后作尿、便常規(guī)與心、肝、腎功能檢查。同時記錄各種不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：胃癌前病變(PLGC)患者情志的軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對因子得分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高于全國常模。治療組在臨床療效總有效率和情志的軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對改善方面均