影響大面積腦梗死預(yù)后的多因素分析及顱腦水瘀證分布特點(diǎn)的研究.pdf

1、目的:
　　1.探討影響大面積腦梗死患者住院期間死亡率、重殘率的因素，以便早期干預(yù)，制定最佳臨床決策，改善大面積腦梗死患者預(yù)后;
　　2.探討大面積腦梗死患者顱腦水瘀證分布情況，以評(píng)價(jià)“顱腦水瘀”理論對(duì)大面積腦梗死診療的指導(dǎo)意義，為大面積腦梗死患者中醫(yī)診治提供新思路。
　　方法:
　　回顧性分析2013年1月1日至2016年12月31日至廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的大面積腦梗死患者。依據(jù)入院記錄及影像學(xué)

2、收集所需病例資料:①人口學(xué)特征，如年齡、性別;②危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫、冠心病、腦梗死病史、吸煙等;③入院時(shí)生命體征、入院神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分）、內(nèi)外科治療方案（靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、去骨瓣減壓術(shù)、滲透治療）、并發(fā)癥、住院期間死亡情況、出院mRS評(píng)分;④影像學(xué)資料包括CT及MRI（梗死半球、梗死直徑、中線結(jié)構(gòu)移位）;⑤中醫(yī)四診資料。以住院期間死亡情況、出院mRS評(píng)分分別做為評(píng)定大面積腦梗死患者死

3、亡率及重殘率的結(jié)局指標(biāo)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討影響大面積腦梗死患者住院期間死亡率及重殘率的危險(xiǎn)因素，并探討大面積腦梗死患者顱腦水瘀證的分布情況。
　　結(jié)果:
　　(1)本課題共納入128例患者，男性63例(49.2％)，女性65例(50.8％)，年齡(70.0±13.0)歲。住院期間死亡患者20例(15.6％)，生存患者108例(84.4％)，住院期間死亡率為15.6％。41例非重殘（mRS評(píng)分≤4

4、分）患者(32.0％)，87例重殘（mRS評(píng)分＞4分）患者(68.0％)，重殘率為68.0％。
　　(2)單因素分析發(fā)現(xiàn)，入院GCS評(píng)分可能是影響大面積腦梗死患者住院期間死亡率的危險(xiǎn)因素，入院GCS評(píng)分越低，住院期間死亡率越高（OR=1.06，95％CI:1.00-1.11，P=0.035）;年齡、高血壓病史、房顫、意識(shí)障礙、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、入院GCS評(píng)分、中線移位≥10mm可能是影響大面積腦梗死患者重殘率的危險(xiǎn)因素，高脂血

5、癥是影響大面積腦梗死重殘率的保護(hù)因素。
　　(3)多因素分析發(fā)現(xiàn)，控制其他因素的影響后，尚不能認(rèn)為入院GCS評(píng)分對(duì)大面積腦梗死患者住院期間死亡率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡（OR=1.06，95％CI:1.00-1.11，P=0.035）、高血壓病史（OR=5.26，95％CI:1.45-19.02，P=0.011）及使用滲透藥物(OR=4.01，95％CI:1.03-15.66，P=0.046)是影響重殘率（mRS評(píng)分＞4分）的重要

6、危險(xiǎn)因素。年齡越高，有高血壓病史，使用滲透藥物的患者，重殘率越高。
　　(4)本課題128例患者，有23例患者不能配合查體(18.0％)，舌象未及，無(wú)法辨證。在臨床資料完整的105例患者中，符合顱腦水瘀證的患者86例(81.9％)，不符合顱腦水瘀證患者19例(18.1％)。本課題病例資料顯示，大面積腦梗死患者符合顱腦水瘀證者所占比例為81.9％。是否符合顱腦水瘀證的患者住院期間死亡率及重殘率差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:<

7、br>　　大面積腦梗死患者住院期間死亡率為15.6％，重殘率為68.0％。年齡、高血壓病史及使用滲透藥物是影響大面積腦梗死患者重殘率（mRS評(píng)分＞4分）的重要危險(xiǎn)因素，年齡越高、有高血壓病史、住院期間使用滲透藥物則重殘率越高。
　　大面積腦梗死患者符合顱腦水瘀證者所占比例為81.9％，且顱腦水瘀證的分布與大面積腦梗死患者住院期間死亡率及重殘率無(wú)關(guān)。表明臨床上絕大多數(shù)大面積腦梗死患者符合顱腦水瘀證，“顱腦水瘀”理論對(duì)大面積腦梗死的診