中國農(nóng)村結(jié)核病人DOTS管理現(xiàn)狀和影響因素分析.pdf

1、一、研究目的
　　 在了解我國東中西部六省十二縣DOTS策略實(shí)施現(xiàn)狀基礎(chǔ)上,從需方的角度評(píng)價(jià)分析影響肺結(jié)核病人DOTS策略管理實(shí)施質(zhì)量的有關(guān)因素,提出改進(jìn)和提高肺結(jié)核病人DOTS策略管理實(shí)施質(zhì)量的相應(yīng)措施和建議。
　　 二、研究?jī)?nèi)容與方法
　　 本研究以東中西部6省為樣本省,分別是東部的江蘇省與廣東省,中部的江西省與湖北省,西部的陜西省與四川省,從需方的角度,結(jié)合定性和定量研究對(duì)肺結(jié)核病人DOTS策略管理實(shí)旌的現(xiàn)

2、狀進(jìn)行描述和評(píng)價(jià),并進(jìn)一步分析可能的影響因素。
　　 1、從12個(gè)縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的登記表中抽樣選擇已經(jīng)治愈的肺結(jié)核病人,采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核病人定量調(diào)查表調(diào)查其整個(gè)的發(fā)病和治療情況。并通過多元回歸方法分析肺結(jié)核病人延遲就診和延遲診斷的影響因素。
　　 2、采用個(gè)人深入訪談、小組討論等對(duì)抽取的縣鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等有關(guān)人員以及肺結(jié)核病人進(jìn)行討論。
　　 三、研究結(jié)果
　　 1、病人發(fā)現(xiàn)

3、
　　 國家制定了病人發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)。該指標(biāo)是國家根據(jù)各地人口、結(jié)核病流行情況制定,國家省地逐級(jí)制定。但是也反映這個(gè)指標(biāo)有一定問題,存在漏報(bào)、虛報(bào)情況。
　　 2、發(fā)現(xiàn)方式
　　 病人發(fā)現(xiàn)方式主要是通過縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的比例仍然很低,結(jié)防機(jī)構(gòu)在農(nóng)民種的知曉和信任度不夠。
　　 3、肺結(jié)核病人診斷過程
　　 肺結(jié)核病人從癥狀出現(xiàn)到首次就診時(shí)間超過3周定義為就診延遲,從首次就

4、診到確診為肺結(jié)核時(shí)間超過2周定義為確診延遲。
　　 肺結(jié)核病人求醫(yī)過程存在延遲,16.8％的患者有就診延遲,34.3％的患者有確診延遲。確診前多次就診,中位數(shù)是2次,5.3％～20.4％的病人超過6次。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、首診結(jié)果與確診前就診次數(shù)影響確診延遲。
　　 4、治療依從性
　　 本次調(diào)查的是結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的病人,治療延遲很少。依從性較好,漏服和中斷服藥比例在15.1％以下。幾乎全部病人在治療過程中實(shí)施了督導(dǎo)服藥

5、,有些地區(qū)主要是醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo),有些則主要是家庭成員督導(dǎo)。但是從患者對(duì)待服藥過程訪視的態(tài)度分析,認(rèn)為要鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員看著服藥的占14.4％,大多數(shù)病人主張自己服藥和家人看著服藥。這一數(shù)據(jù)直接表明患者對(duì)待直視督導(dǎo)所持的態(tài)度,值得在制訂由醫(yī)務(wù)人員面視下服藥督導(dǎo)的參考。
　　 5、醫(yī)療費(fèi)用
　　 國家為肺結(jié)核病人提供免費(fèi)診斷、治療的政策,但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多的附加費(fèi)用,肺結(jié)核病人的實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較高。除了輔助檢查、藥物等直接醫(yī)療費(fèi)用,

6、還有一定的非醫(yī)療費(fèi)用,確診前的反復(fù)就診費(fèi)用支出不少。
　　 6、病人認(rèn)知
　　 各級(jí)政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)在健康教育活動(dòng)中已經(jīng)做出許多努力,但是病人對(duì)結(jié)核病可疑癥狀的自我判斷能力差,不知道自己可能得結(jié)核病,對(duì)免費(fèi)治療政策的認(rèn)知和治愈結(jié)核病應(yīng)采取的關(guān)鍵措施的認(rèn)識(shí)還要繼續(xù)提高。病人的信息來源主要為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員,現(xiàn)代傳播媒體的作用仍然顯得相當(dāng)薄弱。
　　 四、建議
　　 1、充分發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人發(fā)現(xiàn)上的樞紐作

7、用,強(qiáng)化肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)是當(dāng)前提高病人發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵所在。
　　 2、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,減少不必要的檢查和治療,落實(shí)激勵(lì)措施,避免醫(yī)務(wù)人員為追求個(gè)人收入的不良行為。合理使用項(xiàng)目基金,提供更多免費(fèi)服務(wù),如減免車費(fèi),對(duì)貧困家庭給予支持。加強(qiáng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,對(duì)病人的自付費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
　　 3、對(duì)醫(yī)生直視督導(dǎo)下病人服藥的具體要求,應(yīng)該根據(jù)各地實(shí)際情況、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑、交通條件、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等情況,提倡因地制宜。