股骨干骨折閉合髓內(nèi)釘手術(shù)中大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)的應(yīng)用.pdf

1、目的：眾所周知，在長(zhǎng)骨骨折的治療中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因剝離軟組織，可能導(dǎo)致骨折不愈合率和感染率增加。隨著微創(chuàng)學(xué)說(minimalinvasive theory)的發(fā)展及髓內(nèi)釘技術(shù)的改進(jìn)，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于股骨干骨折的治療當(dāng)中。然而，由于閉合復(fù)位手術(shù)，不暴露骨折端，其周圍又有豐厚的軟組織，術(shù)中往往很難判斷骨折端的旋轉(zhuǎn)復(fù)位情況。Ricci等1報(bào)道股骨上1/3骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)后旋轉(zhuǎn)對(duì)位不良率高達(dá)30％。嚴(yán)重的股骨旋轉(zhuǎn)畸形

2、必將導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系紊亂2，3，久之易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而影響患者的日常生活。因此，尋找一個(gè)能在術(shù)中準(zhǔn)確判斷股骨干骨折旋轉(zhuǎn)對(duì)位不良的方法一直是眾學(xué)者研究的熱點(diǎn)。
　　張國(guó)川等4根據(jù)大轉(zhuǎn)子形態(tài)與股骨近端旋轉(zhuǎn)狀態(tài)之間的關(guān)系提出了股骨大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)的概念，并做了影像學(xué)測(cè)量，求證出大轉(zhuǎn)子傾指數(shù)與股骨近端旋轉(zhuǎn)角度公式，用于指導(dǎo)術(shù)中判斷骨折端的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，但只是從理論上論證了該方法的可行性，并未進(jìn)行臨床研究。本研究的目的就是評(píng)估應(yīng)用

3、大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)指導(dǎo)股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中對(duì)恢復(fù)旋轉(zhuǎn)力線的效果。
　　方法：我院自2011年1月到2012年1月應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨干骨折患者264例，其中采用大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)指導(dǎo)旋轉(zhuǎn)對(duì)位24例。該24例患者，男性20例，女性4例，年齡17～61歲，平均年齡36.5歲。所有病例均為單側(cè)閉合性骨折，其中股骨上1/3骨折13例，股骨干骨折11例；左側(cè)14例，右側(cè)10例。骨折按照Russell-Taylor分類法分類：

4、Ⅰ A型7例，Ⅱ A型1例，Ⅰ B型3例，Ⅱ B型2例；按照AO/ASIF分類：32-2A型11例，32-2B型8例，32-2C型5例。骨折均由高能量損傷造成，交通傷11例，墜落傷8例，重物砸傷5例。11例患者為復(fù)合骨折，合并髖臼骨折1例，合并骨盆骨折2例，合并腰椎骨折2例，合并同側(cè)脛腓骨開放性骨折3例，合并脛骨平臺(tái)骨折2例，合并雙側(cè)距骨骨折2例，合并三踝骨折1例，合并Galeazzi骨折1例，合并鎖骨骨折1例。9例患者合并其他部位損傷

5、，眼挫傷1例，面部挫傷2例，膝前皮裂傷1例，胸部外傷5例。術(shù)中根據(jù)大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)的概念即利用“C”型臂X線透視機(jī)拍攝股骨近端正位影像，測(cè)量大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)壁突起部位到轉(zhuǎn)子間嵴的垂直距離和股骨干橫徑，計(jì)算出股骨近端旋轉(zhuǎn)角度及狀態(tài)。參考計(jì)算結(jié)果選擇不同的復(fù)位方法。當(dāng)股骨近折端外旋≥15°時(shí)，保持股骨遠(yuǎn)端處于中立位，采用Schanz釘內(nèi)旋技術(shù)糾正股骨近端外旋畸形；當(dāng)股骨近折端外旋<15°時(shí)，將骨折遠(yuǎn)端參照近端旋轉(zhuǎn)角度作出相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)調(diào)整。之后鎖定髓內(nèi)

6、釘，固定骨折。術(shù)后第3天應(yīng)用CT測(cè)量患者雙側(cè)股骨頸前傾角，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用患側(cè)與健側(cè)前傾角的差值判斷旋轉(zhuǎn)復(fù)位情況。
　　結(jié)果：術(shù)中應(yīng)用大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)測(cè)量股骨近端外旋大于15°者8例，其中股骨上1/3骨折7例，股骨干骨折1例；外旋10°至15°者4例，其中股骨上1/3骨折2例，股骨干骨折2例；外旋小于10°者12例，其中股骨上1/3骨折4例，股骨干骨折8例；內(nèi)旋者0例。術(shù)后患肢組前傾角為(15.46±7.55)°，最大值為35.

7、30°，最小值為0.50°；健肢組前傾角為(14.29±8.35)°，最大值為31.20°，最小值為-6.1°，患肢組與健肢組前傾角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)?；紓?cè)與健側(cè)差值(旋轉(zhuǎn)畸形)平均值為2.17°，最大旋轉(zhuǎn)畸形為8.2°，最小旋轉(zhuǎn)畸形為0°。旋轉(zhuǎn)畸形大于10°者0例。如Tablel1所示。
　　結(jié)論：運(yùn)用大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)指導(dǎo)股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，準(zhǔn)確判斷股骨近端旋轉(zhuǎn)角度和狀態(tài)，提高術(shù)中的復(fù)位效果，明顯降低術(shù)