基于中華醫(yī)典對(duì)宋金元時(shí)期醫(yī)家治療胃痛用藥的規(guī)律整理.pdf

1、目的:
　　1.本課題通過(guò)對(duì)宋金元時(shí)期（自宋太祖建隆元年，公元960年，至明太祖洪武元年，公元1368年，其間共408年）有關(guān)中醫(yī)辨證治療胃痛的文獻(xiàn)收集整理，深入了解當(dāng)時(shí)期醫(yī)家如何思考認(rèn)知疾病與身體、自然生態(tài)、及社會(huì)環(huán)境，彼此之間的關(guān)系互動(dòng)，并依此通過(guò)對(duì)宋金元時(shí)期醫(yī)家治療胃痛醫(yī)案的挖掘，建立相關(guān)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　2.探討宋金元時(shí)期醫(yī)家治療胃痛的理論依據(jù)，證治用藥規(guī)律，包括治法治則與遣藥用方的特點(diǎn)，提取隱含在其中的規(guī)律性信息，

2、系統(tǒng)地歸納總結(jié)宋金元時(shí)期醫(yī)家治療胃痛的方法，進(jìn)以一步了解宋金元時(shí)期醫(yī)家的用藥理論，印證其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并觀察其如何影響后世在胃痛辨證論治方面的發(fā)展。
　　3.冀望本項(xiàng)研究能為胃痛的辨證論治，提供多一些歷史證據(jù)以為借鑒，并為今后有關(guān)治療胃痛文獻(xiàn)的收集、整理與研究，添多一些基礎(chǔ)資源。
　　方法:
　　以電子出版物《中華醫(yī)典》為基礎(chǔ)檢索工具，首先從醫(yī)著、方書(shū)、本草、類書(shū)、醫(yī)案、醫(yī)論、與醫(yī)話等，作人工個(gè)別檢索，并運(yùn)用中國(guó)知網(wǎng)挖掘搜

3、索有關(guān)期刊、文獻(xiàn)等各類參考資料;其次，針對(duì)宋金元時(shí)期的有關(guān)文獻(xiàn)，包括歷史及文學(xué)文獻(xiàn)，深入檢索，并予以分類、整理、分析，篩查出治療胃痛的有關(guān)文獻(xiàn)，及當(dāng)時(shí)期醫(yī)家治療胃痛的有效方藥，以Excel建立醫(yī)案方藥數(shù)據(jù)庫(kù)，用計(jì)量分析錄得數(shù)據(jù)，比較其藥性及藥理作用，從而發(fā)掘宋金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)胃痛遣藥組方及藥物配伍的規(guī)律特征。
　　結(jié)果:
　　1.醫(yī)案分布:收錄宋金元時(shí)期胃脘痛醫(yī)案共120條，其中北宋醫(yī)案共12條包括許叔微10條，錢乙1條，與寇

4、宗奭1條;金共26條包括李東垣8條與張子和18條;南宋共11條包括陳自明5條，張杲3條，與王璆3條;元共71條包括朱丹溪43條，羅謙甫18條，滑伯仁7條，王好古1條，戴思恭1條，與王中陽(yáng)1條。
　　2.醫(yī)案出處:醫(yī)書(shū)為《丹溪心法》，《格致余論》、《丹溪治法心要》、《脈因證治》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《衛(wèi)生寶鑒》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《三因極一病證方論》、《太平惠民和劑局方》、《類證活人書(shū)》、《普濟(jì)本事方》、《傷寒九十論》、《儒門

5、事親》、《脾胃論》、《東垣試效方》、《婦人大全良方》、《本草衍義》、《小兒藥證直訣》、《張氏醫(yī)通》、《證治準(zhǔn)繩》、《古今醫(yī)案按》、《宋元明清名醫(yī)類案》、《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》、《兩宋金元名家醫(yī)案》、《朱丹溪醫(yī)案》等。
　　3.患者情況:120條案例中男性有79位，占65.8％;女性有36位，占30％;性別不詳者5位，占4.2％。年齡分段:年長(zhǎng)者20位，中年者5位，青年者14位，少童年者4位，不詳者居多有77位，占64.2％
　　4.

6、病癥誘發(fā)因素:飲食失節(jié)37次，占30.8％;情志不暢20次，占16.7％;外感寒邪19次，占15.8％;勞逸怠倦8次，占6.7％;余不詳者（無(wú)記錄）36次，占30％。
　　5.病證證型:虛證68次，占56.7％;實(shí)證52次，占43.3％。寒癥64次，占53.3％;熱癥54次，占45％;寒熱交錯(cuò)2次，占1.7％。
　　6.證型分析:飲食傷胃33次，占27.5％;肝氣犯胃28次，占23.3％;脾胃虛寒28次，站3.3％;寒邪客胃

7、15次，占2.5％;濕熱中阻8次，占6.7％;瘀血停胃6次，占5％。
　　7.脈象分析:脈象以沉、細(xì)、微、弦最為突出。
　　8.藥物情況:共有158種藥物出現(xiàn)，總共使用頻數(shù)為1145次。以藥物功效種分類為:解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝熄風(fēng)藥、開(kāi)竅藥、補(bǔ)益藥、收澀藥、涌吐藥共19種藥物，而前5名涉及最多的藥物則為解表藥、補(bǔ)

8、益藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、與理氣藥。以藥物功效種類使用頻數(shù)排序則前5名分別為:補(bǔ)益藥、理氣藥、解表藥、清熱藥、與利水滲濕藥。以藥物歸經(jīng)頻數(shù)由高至低分:脾、胃、肺、肝、腎、大腸、心、膀胱、小腸、膽、三焦、心包。
　　9.高頻率藥物:前10名高頻數(shù)率的藥味分別為:白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、生甘草、人參、灸甘草、生姜、白芍、與黃芩，共占總頻數(shù)的34。3％。以排名前40名的藥味計(jì)算，它們的使用頻數(shù)為812次，占總頻數(shù)的70.9％。換句話

9、說(shuō)，排在后面的118味藥，它們的使用頻數(shù)總共只有333次，或平均每味藥使用頻數(shù)少于3次，如延胡索、草豆蔻、罌粟殼、阿魏、木通、白豆蔻、草果、木香、沉香、茴香、藿香葉、檀香、海金沙、甘遂、腹皮、蓽澄茄、蔓荊子、檳榔、白及、滑石、青黛、三棱、莪術(shù)、輕粉、旋覆花、青皮、郁金、郁李仁、皂莢、狼毒等。這些藥味多屬于宋金元時(shí)期出現(xiàn)的新增止痛藥味，其中辛香行氣的藥物，不少是由東南亞和中東阿拉伯等周邊地區(qū)進(jìn)口。[45]由官方編纂的《太平惠民和劑局方》與

10、南宋時(shí)期社會(huì)中流傳甚廣的《楊氏家傳方》[110]所列的止痛方劑中亦顯示它們?cè)粡V泛的使用。新增藥物的運(yùn)用顯示當(dāng)時(shí)期的醫(yī)家愿意嘗試以新藥物制定止痛方劑。
　　10.基礎(chǔ)方:羅謙甫用四君子湯;朱丹溪用二陳湯;張子和用神佑丸、益元散;許叔微用桂枝湯或四逆散，李東垣有黃芪、干姜、人參、半夏、甘草等五味為其常用藥物，其中黃芪、人參、甘草為退熱之圣藥，并用柴胡、升麻等升陽(yáng)氣藥;滑伯仁有桂、青皮、茯苓、人參。這些藥味所針對(duì)的正是治胃脘痛須關(guān)注的