椎動(dòng)脈V1段形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與狹窄內(nèi)支架置入療效觀察.pdf

1、第一部分：椎動(dòng)脈V1段形態(tài)學(xué)
　　研究目的：探討正常成人椎動(dòng)脈 V1段形態(tài)學(xué)解剖數(shù)據(jù)，分析形態(tài)學(xué)解剖數(shù)據(jù)與性別、年齡等的相關(guān)性，為椎動(dòng)脈V1段病變的診斷、介入治療以及新介入器械的研發(fā)提供幫助。
　　材料和方法：選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2015年12月3年間行頭頸聯(lián)合CT血管成像（CTA）掃描的健康體檢者600例，男365例，女235例。檢查者的CT掃描范圍覆蓋主動(dòng)脈弓及整個(gè)頭頸部動(dòng)脈血管，詳細(xì)記錄檢查者的性別

2、和年齡等資料。將CT掃描原始數(shù)據(jù)重建層厚為0.625mm連續(xù)薄層圖像，在GE后處理工作站通過CT多平面重建技術(shù)、曲面重建后處理技術(shù)、三維重建技術(shù)后處理與記錄，測量椎動(dòng)脈V1段的起源部位、直徑、長度、開口處鎖骨下動(dòng)脈近心端和遠(yuǎn)心段直徑、起始部位的開口與鎖骨下動(dòng)脈的方位象限、與鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的夾角、走行及進(jìn)入橫突孔的位置。根據(jù)上述測量結(jié)果，對同期120例行腦血管造影患者雙側(cè)椎動(dòng)脈開口進(jìn)行不同角度投照，尋找最佳DSA投照角度并分析椎動(dòng)脈V1

3、段開口象限與DSA最佳投照角度的關(guān)系。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同性別、年齡之間的各椎動(dòng)脈V1段的生理徑線值；采用卡方檢驗(yàn)比較不同象限開口、不同椎動(dòng)脈V1段走行的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，組間的兩兩之間比較采用LSD法；所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.椎動(dòng)脈V1段起源和開口象限：
　?。?）左側(cè)椎動(dòng)脈 V1段正常起源于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，異常起源于主動(dòng)脈弓的比例為6.8％（41/600）；右側(cè)椎動(dòng)脈V1段正常

4、起源于右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，而起源異常的比例為0.67%（4/600），起始于頭臂干的分叉處2例，右側(cè)頸總動(dòng)脈2例。左側(cè)椎動(dòng)脈異常起源明顯多于右側(cè)。
　?。?）左側(cè)椎動(dòng)脈V1段多起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限，比例分別為69.2%（415/600）和18.7%（112/600），起源于前象限的比例為12.1%（73/600）。右側(cè)椎動(dòng)脈V1段多起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限，比例分別為72.0%（432/600）和21.0%（126/600），起源于前

5、象限的比例為6.8%（41/600），后內(nèi)象限的比例為0.2%（1/600）。不同象限的DSA最佳投照角度不同：左側(cè)椎動(dòng)脈V1段起源于前象限時(shí)最佳的投照角度為右前斜RAO（20±5）°，起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限時(shí)，最佳投照角度分別為右前斜RAO（19±6）°+頭側(cè)傾斜CRAN（14±5）°和右前斜RAO（22±5）°+頭側(cè)傾斜CRAN（20±6）°；右側(cè)椎動(dòng)脈V1段起源于前象限時(shí)最佳的投照角度為左前斜LAO（25±5）°，起源于前內(nèi)象限和

6、內(nèi)象限時(shí)，最佳投照角度分別為左前斜LAO（22±6）°+頭側(cè)傾斜CRAN（18±4）°和左前斜LAO（24±7）°+頭側(cè)傾斜CRAN（24±5）°。
　　2.椎動(dòng)脈V1段直徑和長度：
　?。?）左側(cè)椎動(dòng)脈V1段直徑為4.12±0.69mm，其中男性直徑為4.16±0.67mm，女性直徑為4.06±0.71mm，直徑具有性別差異性；右側(cè)椎動(dòng)脈V1段直徑為4.06±1.77mm，其中男性直徑為4.12±2.19mm，女性直徑為3

7、.97±0.68mm，直徑不具有性別差異性。男性椎動(dòng)脈V1段的平均直徑略大于女性，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（2）左側(cè)椎動(dòng)脈 V1段長度為37.19±15.32mm，其中男性長度為38.07±15.06mm，女性長度為35.82±15.65mm，長度不具有性別差異性；右側(cè)椎動(dòng)脈V1段長度為34.79±10.71mm，其中男性長度為36.18±10.70mm，女性長度為32.64±10.38mm，長度具有性別差異性。
　　

8、（3）＜40歲組左側(cè)椎動(dòng)脈V1段長度為42.69±18.74mm，右側(cè)椎動(dòng)脈V1段長度為36.62±11.80mm；≥40歲左側(cè)椎動(dòng)脈V1段長度為34.43±12.42，右側(cè)椎動(dòng)脈V1段長度為33.88±10.01mm；低齡人群（＜40歲）的椎動(dòng)脈V1段長度大于高齡人群（≥40歲）。
　　3.椎動(dòng)脈V1段與鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端夾角和走形：
　　（1）左側(cè)椎動(dòng)脈V1段與鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端夾角是67.12±26.58°，其中男性夾角為

9、69.05±25.80°，女性夾角為64.11±27.53°；右側(cè)椎動(dòng)脈 V1段與鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端夾角是91.75±366.13°，其中男性夾角為76.24±25.40°，女性夾角為115.83±584.11°，左側(cè)夾角小于右側(cè)夾角，且右側(cè)夾角變異性較大。年齡≥50歲人群的夾角較小。
　?。?）左側(cè)椎動(dòng)脈 V1段走形：“C”型占7.83%、“?”型占13.67%、“S”型占17.17%、“?”型占13.50%、“丨”型占47.83

10、%；右側(cè)椎動(dòng)脈 V1段走形：“C”型占9.67%、“?”型占7.17%、“S”型占5.67%、“?”型占7.83%、“丨”型占69.67%。年齡＜50歲受檢者“丨”型所占比例較高。
　　4.椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔的位置：左側(cè)椎動(dòng)脈穿C6橫突孔上行的比例為93.33%；穿C5橫突孔上行的比例為5.17%；穿C4橫突孔上行的比例為1.17%；穿C7橫突孔上行的比例為0.17%；穿C3橫突孔上行的比例為0.17%。右側(cè)椎動(dòng)脈穿C6橫突孔上行的

11、比例為90.83%；穿C5橫突孔上行的比例為7.33%；穿C4橫突孔上行的比例為1.50%；穿C7橫突孔上行的比例為0.33%。
　　5.椎動(dòng)脈開口處鎖骨下動(dòng)脈近心端與遠(yuǎn)心端直徑：左側(cè)椎動(dòng)脈開口處鎖骨下動(dòng)脈近心端直徑和遠(yuǎn)心端直徑分別是8.67±2.26 mm和7.58±1.73 mm；右側(cè)椎動(dòng)脈開口處鎖骨下動(dòng)脈近心端直徑和遠(yuǎn)心端直徑分別是9.22±1.78 mm和8.03±1.78 mm。右側(cè)直徑大于左側(cè)直徑，男性直徑大于女性直徑

12、。
　　結(jié)論：椎動(dòng)脈V1段的CT三維重建圖像是觀察測量椎動(dòng)脈V1段徑線和形態(tài)的理想工具；研究得出中國中部地區(qū)正常成人椎動(dòng)脈V1段的解剖徑線值及其與性別、年齡的相關(guān)性，提供了新的解剖數(shù)據(jù)；左、右椎動(dòng)脈V1段的直徑、長度、夾角、開口象限、走形差異較大，提示在 DSA操作中應(yīng)選擇合適工作位及投照角度對狹窄病變進(jìn)行測量，準(zhǔn)確定位，進(jìn)而進(jìn)行個(gè)性化治療。
　　第二部分：椎動(dòng)脈V1段狹窄內(nèi)支架置入療效觀察
　　研究目的：分析球囊擴(kuò)張

13、式金屬內(nèi)支架置入治療椎動(dòng)脈 V1段嚴(yán)重狹窄的有效性和安全性，并探討椎動(dòng)脈V1段嚴(yán)重狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證、介入手術(shù)方法、并發(fā)癥以及再狹窄的防治；比較兩種不同球擴(kuò)式支架（Express SD支架與Apollo支架）在治療椎動(dòng)脈V1段狹窄方面的療效。
　　材料和方法：回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2016年6月因椎動(dòng)脈V1段嚴(yán)重狹窄行金屬支架置入的129例患者臨床及影像學(xué)資料，男108例，女21例?；颊咝g(shù)前均完善實(shí)驗(yàn)室

14、及 TCD、頸部血管彩超、CTA等影像學(xué)檢查，支架置入前數(shù)字減影血管造影（DSA）明確病變血管的位置、直徑、長度、偏心率，后交通動(dòng)脈和（或）頸外動(dòng)脈-椎動(dòng)脈側(cè)枝血管是否存在，同時(shí)參照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)，測算狹窄部位的狹窄率。置入球囊擴(kuò)張式 Express SD支架或 Apollo支架于血管狹窄處，定位準(zhǔn)確后標(biāo)準(zhǔn)壓力下釋放，測量術(shù)后即刻狹窄率的變化并觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥，術(shù)后3天復(fù)查 TCD和頸

15、部血管彩超，評估后循環(huán)血流改善情況。門診或電話隨訪患者的長期療效、并發(fā)癥及血管再狹窄率。采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)比較不同支架之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異性；采用卡方檢驗(yàn)比較不同因素對支架再狹窄率的影響，組間的內(nèi)部比較采用 LSD法；所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以 P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：129例患者共置入支架134枚，其中Express SD支架101例， Apollo支架33例。所有患者支架均一次性置入成功，技術(shù)成功率為100％。術(shù)前

16、血管狹窄率是50％～95％，平均狹窄率是（70.65±12.27）％，術(shù)后的平均殘余狹窄率（5.13±1.34）%，殘余血管狹窄率0%～31.40%。支架置入術(shù)前和術(shù)后DSA狹窄率比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)；術(shù)后3天 TCD聯(lián)合頸部血管彩超顯示患者后循環(huán)血流情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)101例患者眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，26例患者癥狀改善不明顯，2例發(fā)生癥狀輕微加重，無嚴(yán)重的神經(jīng)功能惡

17、化和死亡病例發(fā)生。術(shù)后隨訪3～65個(gè)月，并發(fā)再狹窄23例，其中節(jié)段內(nèi)再狹窄6例，支架內(nèi)再狹窄17例。糖尿病控制不佳、吸煙史、術(shù)后高Hcy血癥、病變長度大于10mm、支架頭端突入鎖骨下動(dòng)脈大于2 mm、術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板藥物等可能與支架再狹窄相關(guān)(P<0.05)。
　　結(jié)論：內(nèi)支架置入治療椎動(dòng)脈 V1段嚴(yán)重狹窄技術(shù)成功率高，栓子脫落、高灌注綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后后循環(huán)血流情況改善明顯，是一種較為安全、有效的治療方法；Exp