改進(jìn)處方點(diǎn)評模式對清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的效果評價(jià).pdf

1、抗菌藥物合理使用對控制病人細(xì)菌性感染起著非常重要的作用。然而，在我國臨床外科，尤其是清潔切口手術(shù)，抗菌藥物的不合理預(yù)防性使用極為普遍。抗菌藥物的濫用不僅增強(qiáng)了細(xì)菌耐藥性，也加重了病人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何解決抗菌藥物濫用這一問題是擺在醫(yī)務(wù)管理者面前的一個(gè)重要課題。
　　處方點(diǎn)評是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一種用藥監(jiān)管模式，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥，監(jiān)測用藥和管理用藥的目的。通過綜合統(tǒng)計(jì)分析臨床醫(yī)生用藥過程中的處

2、方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層可以全面地掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方情況，以便于更好的管理醫(yī)務(wù)人員合理的使用藥物。實(shí)踐證明，處方點(diǎn)評在控制抗菌藥物合理使用方面是切實(shí)可行的。
　　目前，處方點(diǎn)評在國際上和國內(nèi)均沒有權(quán)威的制度和標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療單位的點(diǎn)評水平和效果也參差不齊。尤其是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在著相關(guān)專業(yè)人員缺乏、點(diǎn)評能力有限和工作經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)象。因此，處方點(diǎn)評工作無法全面地反映處方所存在的問題，造成存在的問題反復(fù)出現(xiàn)，難以得到徹底有效的解決。所以，研

3、究制定一套行之有效、切實(shí)可行的處方點(diǎn)評模式是十分必要的。
　　本研究在醫(yī)院內(nèi)制定了處方點(diǎn)評的管理制度，建立了處方點(diǎn)評的管理機(jī)制。利用處方點(diǎn)評制度，干預(yù)清潔切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，并對對照用藥組和干預(yù)用藥組進(jìn)行比較，考察其實(shí)施效果和可行性。采用了抗菌藥物預(yù)防使用率、用藥適應(yīng)癥、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程、藥物品種選擇等主要的量化指標(biāo)進(jìn)行處方點(diǎn)評調(diào)查分析。通過對干預(yù)前后的主要量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判定干預(yù)管理措施的有效性和可行性。

4、>　　目的：
　　通過制定處方點(diǎn)評的管理制度和建立處方點(diǎn)評的管理機(jī)制進(jìn)行外科清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)，達(dá)到降低清潔切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，提高抗菌藥物合理使用率，并探索出一套切合實(shí)際、行之有效的適應(yīng)于清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物處方點(diǎn)評管理模式的目的。最終達(dá)到提高全院用藥合理率，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。
　　方法：
　　按照《清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評表》進(jìn)行回顧性點(diǎn)評，主要點(diǎn)評內(nèi)容包

5、括是否預(yù)防使用抗菌藥物、抗菌藥物品種選擇、使用時(shí)機(jī)、使用療程、聯(lián)合用藥情況、用藥劑量、頻次、途徑以及藥物更換有無依據(jù)等。隨機(jī)抽取安徽省某三級甲等醫(yī)院360份實(shí)施原有處方點(diǎn)評模式后的2013年3-8月清潔切口手術(shù)出院病歷（對照組），和421份實(shí)施改進(jìn)后處方點(diǎn)評模式后的2015年3-8月清潔切口手術(shù)出院病歷（干預(yù)組）。利用Excel2007軟件對收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析

6、，計(jì)量資料采用(x)±s，計(jì)數(shù)資料采用率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　通過統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求的病例共781例，其中對照組360例，干預(yù)組421例。干預(yù)組和對照組進(jìn)行對比分析，我院清潔切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降，由原來的44.17％下降至28.74％（x2=20.078，P=0.000），已達(dá)到了衛(wèi)生部的不超過30.00％的要求。其中對照

7、組360中有159例使用抗菌藥物（以下簡稱對照用藥組），干預(yù)組421例中有121例使用抗菌藥物（以下簡稱干預(yù)用藥組）。清潔切口手術(shù)抗菌藥物合理使用率較對照用藥組明顯提高，由原來的64.72％上升至85.27％(x2=44.680，P=0.000);抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間也得到了進(jìn)一步的規(guī)范，其合理率由34.59％提高到51.24％(x2=7.829，P=0.005);術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防用藥比例由45.91％上升到71.90％(x2=3

8、5.136，P=0.000)，術(shù)后未用或術(shù)后≤24小時(shí)停藥的由原來的47.80％提高到66.12％（x2=38.687，P=0.000）。
　　結(jié)論：
　　1、通過應(yīng)用此模式對清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)管理，有效地降低了抗菌藥物預(yù)防使用率，提高了抗菌藥物預(yù)防性使用的合理率，真正做到促進(jìn)臨床合理用藥。
　　2、改進(jìn)后的處方點(diǎn)評模式，不僅對不合理使用抗菌藥物醫(yī)生起到警示、告誡及提醒作用，還為醫(yī)生、藥師之間架起了