地佐辛對(duì)老年患者術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究觀察地佐辛對(duì)老年患者拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響，并進(jìn)一步探討其地佐辛藥效與劑量的關(guān)系。為臨床安全有效的使用地佐辛提供進(jìn)一步依據(jù)。
　　方法：根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，總共納入綿陽(yáng)市中心醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、年齡＞60歲的膽結(jié)石患者60例。排除標(biāo)準(zhǔn):有心臟病及其他內(nèi)科疾病史，肝腎功能異常，甲狀腺功能亢進(jìn)，有鎮(zhèn)靜、催眠、激素類藥物用藥史，有使用地佐辛的禁忌癥，有氣道高應(yīng)激反應(yīng)者，評(píng)估氣管插管困難者（最大開(kāi)

2、口度低于3指、頭部后仰受限、牙齒松動(dòng)或無(wú)牙齒、肥胖、小下頜、頸部瘢痕粘連等），有煙酒嗜好，吸毒嗜好或病史，有精神疾病病史，既往有術(shù)中知曉病史，對(duì)相關(guān)藥物有過(guò)敏史者。由一個(gè)專設(shè)的麻醉護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字表法將合格患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組20例。三組均常規(guī)行氣管內(nèi)插管全麻，誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg·kg-1，舒芬太尼0.2-0.6μ g/kg，依托咪酯0.3mg·kg-1，待患者意識(shí)消失后給予羅庫(kù)溴銨50 mg，1-

3、2min后行氣管插管。插入氣管導(dǎo)管后行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg。手術(shù)開(kāi)始時(shí)追加舒芬太尼0.3-0.6μg/kg，麻醉維持采用持續(xù)靜脈輸注丙泊酚2-3mg/kg/h，吸入七氟醚2％-3％，間斷給予維庫(kù)溴銨0.03mg/kg。根據(jù)血壓及心率變化及手術(shù)需要調(diào)節(jié)泵入速度，維持血壓心率平穩(wěn)及適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期間患者心電圖(ECG)、血壓(BP)及脈搏氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。由麻醉護(hù)士單獨(dú)配置地佐辛/安慰劑溶

4、液，其中A組給予地佐辛3mg（加生理鹽水稀釋至5ml）;B組給予地佐辛5mg（加生理鹽水稀釋至5ml）;C組為對(duì)照組給予生理鹽水5ml，其中實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師及患者均不知道各組分組情況及各組所給溶液成分。術(shù)后患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，靜脈注射地佐辛/安慰劑，觀察記錄患者對(duì)氣管拔管的應(yīng)激反應(yīng)。分別記錄拔管前1 min、拔管時(shí)和拔管后5 min患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2);采用ELISA法測(cè)定以上

5、三個(gè)時(shí)刻血漿兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）、皮質(zhì)醇水平，同時(shí)記錄患者清醒時(shí)間及拔管時(shí)嗆咳及躁動(dòng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：地佐辛B組(5mg)在T1-T2各時(shí)間點(diǎn)的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及對(duì)照組比較明顯降低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，地佐辛A組(3mg)在T1-T2各時(shí)間點(diǎn)的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及對(duì)照組比較有所降

6、低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(spO2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地佐辛B組(5mg)與地佐辛A組(3mg)比較，地佐辛B組(5mg)在T1-T2各時(shí)間點(diǎn)的(MAP)、心率(HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平與T0及地佐辛A組(3mg)比較明顯降低，而呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組地佐辛5mg在發(fā)揮很好的抑制蘇醒期躁動(dòng)作用的同時(shí)并不延長(zhǎng)術(shù)后清醒時(shí)間，A、B、C組清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：老