短期胰島素泵治療初診2型糖尿病的1年后療效觀察.pdf

1、目的：糖尿病(diabetes mellitus， DM)是一組以慢性高血糖為特征，伴有碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常的疾病群。其中90％～95%為2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T2DM)患者。以往認(rèn)為新診斷T2DM患者胰島β細(xì)胞功能僅下降50%，其實已達(dá)90%，因而采取的措施不夠積極。也許正是由于這一啟示，新診斷的T2DM的治療目標(biāo)應(yīng)該與病程較長的T2DM的治療目標(biāo)有所不同，病程較長的T2DM治療使血

2、糖達(dá)標(biāo)以防止并發(fā)癥進(jìn)一步惡化是首要的目標(biāo)，而對于新診斷的T2DM的治療，恢復(fù)和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能則可能是另一個更為重要的目標(biāo)。國內(nèi)外大量研究均證實，早期短期胰鳥素泵強(qiáng)化治療，近期效果（＜6個月）可以使初診的T2DM患者血糖很快降至正常或接近正常水平，從而解除了高糖毒性，改善了胰島β細(xì)胞功能，減輕了胰島素抵抗。但是目前有關(guān)短期胰島素泵強(qiáng)化治療遠(yuǎn)期療效（1年后）的試驗研究較少，因此本研究通過觀察初診T2DM患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療的遠(yuǎn)期（1

3、年后）血糖控制情況及遠(yuǎn)期對胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響，以期為初診T2DM患者選擇胰島素泵強(qiáng)化治療提供更有利的依據(jù)。
　　 方法：選擇在我院住院的32例初發(fā)的T2DM患者，按世界衛(wèi)生組織(world health organization， WHO)1999年推薦的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FPG)≥11.1mmol/L，和(或)糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9%，入選前未接受過任何糖尿病藥物治療，無糖尿病嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)

4、癥及嚴(yán)重心肝腎等合并癥。入院第一日測量身高、體重，計算體重指數(shù)(body mass index， BMI)，采血測定空腹血糖(fasting plasma glucose， FPG)，糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c， HbA1c)，三餐后2小時指尖血糖，計算平均餐后2小時血糖(Postprandial2 hour blood glucose，2hPBG)。血糖逐漸下降時（約CSⅡ治療1周時），再測F

5、PG、2hPBG及同步空腹C肽(Fasting C peptide， FCP)及服糖后2小時C肽(Post oral glucose2 hour C peptide，2hCP)。運用公式計算胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model assessment-insulin resistance， HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞指數(shù)(Homeostasis model assessment-pancreaticβcell， HOMA-

6、β)。入院后予持續(xù)胰島素皮下輸注(CSⅡ)治療2周，并記錄胰島素用量。出院后根據(jù)其胰島功能及胰島素用量情況，分成繼續(xù)應(yīng)用胰島素皮下注射組（Ins組）11例，口服降糖藥組(OHA組)13例，僅予生活方式干預(yù)組(未用藥組)8例，各組治療維持三個月，1年后再復(fù)查上述各項指標(biāo)，對所有患者進(jìn)行治療前后的自身對比。根據(jù)一年后復(fù)查的各項指標(biāo)，對各組患者進(jìn)行組間對比，進(jìn)行統(tǒng)計分析，并記錄三組患者1年后最終轉(zhuǎn)歸。
　　 結(jié)果：
　　 1．

7、所有患者性別、年齡、BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、FCP、2hCP、HOMA-IR和HOMA-β均無顯著差異（P＞0.05）。三組患者CSⅡ治療2周期間胰島素用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2．所有患者治療后的FPG、2hPBG、HbA1c以及HOMA-IR均較治療前明顯下降(P＜0.05)，治療后的FCP、2hCP、HOMA-β均較治療前明顯升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.1

8、年后三組的轉(zhuǎn)歸為：Ins組中8例改成應(yīng)用口服藥，3例僅予生活方式干預(yù)；OHA組中6例繼續(xù)應(yīng)用口服降糖藥，7例改成生活方式干預(yù)；未用藥組繼續(xù)予生活方式干預(yù)，即32例患者1年后最終轉(zhuǎn)歸為14例(43.75%)予口服降糖藥，18例(56.25%)僅予生活方式干預(yù)。
　　 4.三組治療后1年的FPG、2hPBG、HbA1c、FCP、2hCP、HOMA-β、HOMA-IR平均值各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。