磁共振對于克羅恩病活動度及嚴(yán)重度的評估.pdf

1、背景：
　　克羅恩病是一種慢性的復(fù)發(fā)、緩解的疾病，可累及整個消化道，需要長期治療、定期隨訪并不斷調(diào)整治療策略以改善病程發(fā)展。在長期的隨訪過程中能否采取有效的、患者接受度高的評估病情的措施及相關(guān)評分體系尤為重要。以往對克羅恩病的病情評估主要依據(jù)臨床癥狀，存在很大的主觀性，現(xiàn)強(qiáng)調(diào)依據(jù)內(nèi)鏡及放射影像學(xué)兩部分的客觀依據(jù)來隨訪監(jiān)測病情。但腸鏡等內(nèi)鏡檢查是一種侵入性的檢查手段，而CT存在電離輻射的限制，都不適用于長期反復(fù)的檢查。磁共振這種無電

2、離輻射的檢查方式因其對于軟組織的高分辨率、多平面成像及對于腸腔、腸外病變的高分辨率而在克羅恩病的病情監(jiān)測過程中被越來越多地重復(fù)進(jìn)行。
　　目的：
　　以磁共振活動指數(shù)(MaRIA)作為磁共振下疾病活動的評分系統(tǒng)。評估 MaRIA與內(nèi)鏡、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性以判定磁共振是否為克羅恩病活動度及嚴(yán)重度評估的有效工具。
　　方法：
　　對39名診斷為克羅恩?。–D）的患者進(jìn)行回顧性研究。這些患者在1周內(nèi)接受過

3、腸鏡、腹盆腔磁共振及血清學(xué)生化指標(biāo)的檢查。在進(jìn)行腸鏡和磁共振檢查時把回結(jié)腸分為五個部分：回腸末端、右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸及直腸。對各腸段進(jìn)行簡化的克羅恩病內(nèi)鏡下評分（SES-CD）及MaRIA評分，得到各腸段的節(jié)段性評分及總分。以SES-CD評分結(jié)果為參照，把患者分為緩解與活動兩組，活動組又細(xì)分為疾病活動和嚴(yán)重活動兩組，判斷磁共振評分對于克羅恩病活動評估的準(zhǔn)確性。同時根據(jù)內(nèi)鏡直視下結(jié)果把所有檢查腸段分為三組：1、正常粘膜組；2、非潰

4、瘍病灶組；3、潰瘍組。判斷磁共振參數(shù)及MaRIA評分對于克羅恩病嚴(yán)重度評估的有效性。最后比較MaRIA評分與其他克羅恩病活動評估指標(biāo)如臨床癥狀評分、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、MaRIA可有效區(qū)分克羅恩病緩解、疾病活動和嚴(yán)重活動。節(jié)段性 MaRIA≥7對于內(nèi)鏡下顯示的所有粘膜病灶的敏感性為70.83％，特異性為90%，陽性預(yù)測率92.25%，陰性預(yù)測率64.75%，準(zhǔn)確性為77.99%。節(jié)段性MaRIA≥

5、11對于內(nèi)鏡下顯示的潰瘍病灶的敏感性為71.33%，特異性為87.5%。陽性預(yù)測率62.86%，陰性預(yù)測率91.92%，準(zhǔn)確性為84.33%；
　　2、克羅恩病從輕到重，節(jié)段性MaRIA以及下列磁共振參數(shù)：腸壁厚度、增厚后腸壁信號強(qiáng)度、RCE、水腫、潰瘍的數(shù)值不斷增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、總MaRIA和總SESCD間不論是在各個腸段還是總體而言都有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總MaRIA與CDAI、ESR呈正相關(guān)，