深圳市幼兒園手部衛(wèi)生干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景與目的:
　　幼兒園是傳染性疾病的高發(fā)場(chǎng)所，特別是兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)各種傳染病普遍易感，嚴(yán)重危害健康成長(zhǎng)。手部衛(wèi)生被公認(rèn)為是預(yù)防傳染病的有效措施，但目前幼兒園兒童和教師的手部衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀(guān)，國(guó)內(nèi)關(guān)于幼兒園手部衛(wèi)生的相關(guān)研究也并不多見(jiàn)。本研究在幼兒園開(kāi)展手部衛(wèi)生干預(yù)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查教師的手部衛(wèi)生知識(shí)態(tài)度行為變化、觀(guān)察教師的手部衛(wèi)生依從性在不同干預(yù)階段的變化，以及兒童手足口病發(fā)病密度，定量評(píng)價(jià)干預(yù)效果，為促進(jìn)幼兒園手部

2、衛(wèi)生，防制兒童傳染病提供參考和借鑒。
　　對(duì)象與方法:
　　本研究采用社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)方法，選取深圳市南山區(qū)和寶安區(qū)的18家幼兒園，隨機(jī)分配到幼兒園干預(yù)組（6家）、幼兒園和家庭干預(yù)組（6家）以及對(duì)照組（6家）。于2015年開(kāi)展手部衛(wèi)生干預(yù)措施，主要干預(yù)措施包括:
　　1)發(fā)放洗手用品；
　　2)開(kāi)展啟動(dòng)活動(dòng)；
　　3)發(fā)放健康教育材料；
　　4)提供健康教育課程。
　　評(píng)價(jià)指標(biāo)為：
　　1）教

3、師手部衛(wèi)生知識(shí)水平。在觀(guān)察完手部衛(wèi)生行為后，面對(duì)面的使用問(wèn)卷調(diào)查干預(yù)前和干預(yù)后教師的手部衛(wèi)生知識(shí)，其中問(wèn)卷涵蓋了洗手的時(shí)刻、概念、意識(shí)、行為和傳染病知識(shí)，然后比較干預(yù)前后之間的差異和分析影響因素；
　　2）教師手部衛(wèi)生依從性。隨機(jī)選擇幼兒園內(nèi)4個(gè)班級(jí)的教師作為觀(guān)察對(duì)象，使用手機(jī) App記錄教師在干預(yù)開(kāi)始前、干預(yù)開(kāi)始后的第一、三個(gè)月和干預(yù)結(jié)束后的手部衛(wèi)生行為；
　　3）兒童手足口病發(fā)病密度。通過(guò)定期回收、核查和統(tǒng)計(jì)兒童缺勤情況

4、獲得。結(jié)果數(shù)據(jù)采用Epidata3.0錄入，以SPSS23.0(SPSS Inc,IBM)中廣義線(xiàn)性模型和Logistic回歸模型分析干預(yù)效果。
　　結(jié)果:
　　1．幼兒園教師干預(yù)前手部衛(wèi)生現(xiàn)狀：
　?。?）公立幼兒園教師的手部衛(wèi)生知識(shí)得分(31.63±2.48)顯著高于私立(29.51±4.00)和流動(dòng)人口(29.43±4.59)的幼兒園教師；省級(jí)幼兒園教師(31.30±2.64)顯著高于市級(jí)(29.23±4.27)

5、、區(qū)級(jí)(29.51±5.24)和無(wú)級(jí)別(28.51±4.13)的幼兒園教師；>30歲(31.73±2.84)的幼兒園教師得分高于17～30歲者(29.25±4.24)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?。?）幼兒園干預(yù)組、幼兒園和家庭干預(yù)組、對(duì)照組的手部衛(wèi)生依從性分別為5.4％、9.6%、16.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后幼兒園干預(yù)組顯著低于對(duì)照組(OR：0.30,95% CI:0.30-0.98)，幼兒園與家庭干預(yù)組和對(duì)照

6、組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR：0.56,95%CI:0.21-1.51)。
　　2．幼兒園教師手部衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度：干預(yù)結(jié)束后，幼兒園教師在不同舉辦主體、不同級(jí)別、不同年齡、不同學(xué)歷的手部衛(wèi)生知識(shí)得分總分和洗手意識(shí)均有顯著的提高(P<0.05)。17～30歲和大專(zhuān)學(xué)歷的教師在洗手時(shí)刻均有顯著的提高(P<0.05)；公立幼兒園和17～30歲的教師更容易理解洗手概念(P<0.05)；除私立、市級(jí)、大專(zhuān)學(xué)歷以外，其他教師在洗手行為方面均有顯

7、著的提高(P<0.05)。傳染病知識(shí)方面無(wú)顯著性的提高(P>0.05)。多因素回歸分析表明，幼兒園教師年齡越小，手部衛(wèi)生知識(shí)了解程度越低(OR：0.65,95%CI:0.49-0.85)。
　　3．幼兒園教師手部衛(wèi)生行為：共進(jìn)行四輪觀(guān)察，361名教師，670次手部衛(wèi)生行為。干預(yù)開(kāi)始后的幼兒園干預(yù)組教師依從性按觀(guān)察時(shí)間順序分別為28.8%、29.5%、46.8%，幼兒園與家庭干預(yù)組分別為21.5%、38.8%、35.2%，對(duì)照組分別

8、為8.2%、14.3%、23.1%。幼兒園干預(yù)組（OR：2.88,95%CI:1.51-5.49）相較于幼兒園與家庭干預(yù)組（OR：2.55,95% CI:1.32-4.92）的干預(yù)效果更好；公立幼兒園（OR：2.85,95% CI:1.60-5.10）比私立幼兒園（OR：2.19,95% CI:1.23-3.88）改善教師手部衛(wèi)生依從性的影響較顯著。此外，干預(yù)時(shí)間越短（OR：0.43,95%CI:0.25-0.74），教師手部衛(wèi)生依從性

9、維持效果越差。
　　4．幼兒園兒童干預(yù)效果：干預(yù)共83天（除節(jié)假日），監(jiān)測(cè)到8275名兒童的缺勤情況。幼兒園干預(yù)組共發(fā)生手足口病30例（0.05/人年），幼兒園與家庭干預(yù)組22例（0.04/人年），對(duì)照組79例（0.11/人年）。干預(yù)組手足口病發(fā)病干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(IRR1:0.40,95%CI:0·26-0.62;IRR2:0.35,95%CI:0·22-0·57)。此外，干預(yù)組在呼吸道疾病(IRR1:0.86,95% CI:

10、0.81-0.91)、眼部炎癥(IRR1:0.42,95% CI:0.22-0.79)、水痘(IRR1:0.28,95%CI:0.10-0.76; IRR2:0.13,95% CI:0.03-0.59)、中耳炎(IRR1:0.15,95% CI:0.03-0.68)和麻疹(IRR1:0.24,95%CI:0.07-0.88)的干預(yù)效果具有顯著性意義。
　　結(jié)論:
　　1．幼兒園教師的手部衛(wèi)生知識(shí)較為欠缺，手部衛(wèi)生行為有待規(guī)范

11、，急需采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行改善。
　　2．開(kāi)展手部衛(wèi)生干預(yù)可顯著提高幼兒園教師的手部衛(wèi)生知識(shí)，尤其是對(duì)增強(qiáng)教師洗手意識(shí)，了解需要洗手的時(shí)刻、概念和行為方面較為顯著。
　　3．開(kāi)展手部衛(wèi)生干預(yù)可顯著改善幼兒園教師的手部衛(wèi)生行為。其中公立和私立幼兒園教師改善較為顯著；在干預(yù)措施的實(shí)施時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)，干預(yù)效果會(huì)更顯著。
　　4．手部衛(wèi)生干預(yù)可顯著降低幼兒園兒童手足口病發(fā)病密度，包括呼吸道疾病、眼部炎癥、水痘、中耳炎、麻疹。