醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行的評價研究.pdf

1、背景：隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的不斷前進，公立醫(yī)院改革的問題日益突出，醫(yī)療費用快速上漲，醫(yī)保基金支出規(guī)模的不斷膨脹，“看病難、看病貴”問題仍舊是阻礙我國社會經(jīng)濟發(fā)展的重大民生問題之一。支付方式改革作為公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)保費用的控制起關(guān)鍵作用，目前我國各省市統(tǒng)籌地區(qū)都在積極探索控制費用的支付方式改革，改革勢在必行。2013年，廣西壯族自治區(qū)對中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院進行醫(yī)保付費總額控制支付方式改革。

2、　　目的：本研究通過對總額控制的設計方案和案例醫(yī)院的實施效果進行研究，分析醫(yī)院執(zhí)行情況及應對措施，評價該政策對醫(yī)院經(jīng)濟運行尤其是醫(yī)療費用、醫(yī)保費用、次均費用等方面的影響并探討其中存在的問題和產(chǎn)生問題的原因，為今后不斷完善醫(yī)保付費總額控制政策提出合理化建議。
　　方法：通過文獻研究和實地調(diào)查，歸納整理國內(nèi)外總額控制的相關(guān)理論以及評價醫(yī)院經(jīng)濟運行的理論知識和分析方法。通過現(xiàn)場調(diào)研，對相關(guān)人員開展半結(jié)構(gòu)式訪談，了解總額控制方案的實施背景

3、和執(zhí)行情況，收集2010-2013年間案例醫(yī)院就診患者相關(guān)數(shù)據(jù)和N市醫(yī)療保險基金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。運用“結(jié)構(gòu)-行為-績效”分析方法對改革方案設計、醫(yī)院應對管理措施和醫(yī)務人員認知等方面進行定性分析。運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行清洗和統(tǒng)計，綜合運用假設檢驗、中斷時間序列分析法和倍差法，從醫(yī)療服務量、工作效率、醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量四個維度，從改革前后醫(yī)院總體情況、職工醫(yī)保病人總體情況、職工醫(yī)保門診/住院病人情況和典型疾病組比較等四個層面來進行

4、數(shù)據(jù)分析，來評價實施醫(yī)保付費總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響。
　　結(jié)果：醫(yī)保付費總額控制政策實施后，定點醫(yī)院已經(jīng)形成控費意識，醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L趨勢逐漸回歸正常軌道。醫(yī)療服務量總體上漲，醫(yī)療服務效率不斷提高；醫(yī)療費用快速上漲趨勢得到控制，但成效有限；醫(yī)保費用在可控范圍內(nèi)，基金運行狀態(tài)良好；次均費用增長速度下降，藥占比得到有效控制；醫(yī)院主動增強成本控制和醫(yī)療服務質(zhì)量管理。
　　結(jié)論：醫(yī)保付費總額控制支付方式具有一定的科學性與合理