肝素結(jié)合蛋白在膿毒血癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：觀察肝素結(jié)合蛋白在膿毒血癥患者血漿中的表達(dá)水平，探討肝素結(jié)合蛋白定量檢測(cè)在診斷膿毒血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較肝素結(jié)合蛋白與降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在膿毒血癥中的診斷性能。
　　方法：采集20例健康志愿者，79例非膿毒血癥患者，55例膿毒血癥，42例嚴(yán)重膿毒血癥患者的血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測(cè)血漿肝素結(jié)合蛋白（heparin-binding protein，HBP），同時(shí)采用酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)降鈣素原（procalcit

2、onin，PCT）、采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平；統(tǒng)計(jì)并比較健康志愿者、非膿毒血癥患者、膿毒血癥患者以及嚴(yán)重膿毒血癥患者血漿中各檢測(cè)物水平差異；繪制受試者操作特征工作曲線（ receiver operating characteristic curve，ROC曲線）并計(jì)算出曲線下面積，尋找最佳截?cái)嘀?，分析并比較HBP、PCT、hs-C

3、RP在診斷膿毒血癥時(shí)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；對(duì)HBP與PCT、hs-CRP以及PCT與hs-CRP進(jìn)行線性相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：健康對(duì)照組、非膿毒血癥組、膿毒血癥組、嚴(yán)重膿毒血癥組HBP水平分別為2.14±1.98、11.85±11.06、10.43±10.21、104.97±106.84（ng/ml），健康對(duì)照組與非膿毒血癥組、膿毒血癥組及嚴(yán)重膿毒血癥組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），嚴(yán)重膿毒血癥組高

4、于膿毒血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），非膿毒血癥組與膿毒血癥組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.45）；PCT水平分別為0.03±0.01、0.12±0.06、0.78±0.5、17.24±23.21（ng/ml），各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；hs-CRP水平分別為0.97±1.37、13.82±26.28、40.14±32.8、100.82±66.83（mg/L），各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。ROC曲線分

5、析顯示 HBP曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.694，且血漿HBP濃度為11.5 ng/ml時(shí)，其診斷膿毒血癥的敏感度和特異度分別達(dá)73.2％，64.9%，陰性預(yù)測(cè)值80.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.6%。當(dāng)HBP濃度達(dá)到28.9ng/ml時(shí)，其診斷嚴(yán)重膿毒血癥的靈敏度為89.3%，特異度為94.7%，陰性預(yù)測(cè)值96.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.6%。線性相關(guān)性分析提示血漿PCT與HBP呈正相關(guān)（r=0.874，

6、P＜0.01），與 hs-CRP無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(r=0.47，P=0.133)，且血漿 HBP水平與hs-CRP也無(wú)線性相關(guān)關(guān)系（r=0.58，P=0.203）。
　　結(jié)論：血漿HBP、PCT、hs-CRP均可作為膿毒血癥的檢測(cè)指標(biāo)，且可用于病情嚴(yán)重程度評(píng)估。當(dāng)HBP濃度達(dá)到28.9ng/ml時(shí)，其診斷嚴(yán)重膿毒血癥的靈敏度為89.3%，特異度為94.7%，陰性預(yù)測(cè)值96.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.6%，是嚴(yán)重膿毒血癥較好的預(yù)警生物標(biāo)志