卡維地洛與普萘洛爾預防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血的長期療效比較.pdf

1、目的:
　　食管靜脈曲張破裂出血(Esophageal variceal bleeding，EVB)是肝硬化失代償期患者常見的并發(fā)癥，有起病急、病情進展迅速、病死率高的特點，首次出血的死亡率20％-40％，2年內(nèi)再出血率甚至高達80％，是目前肝硬化患者主要的重要因素。
　　絕大多數(shù)肝硬化患者最終會發(fā)展形成食管胃靜脈曲張，在最初發(fā)現(xiàn)的肝硬化病例中，約40％患者存在食管胃靜脈曲張，存在腹水的患者靜脈曲張可達60％。因此，對于肝硬

2、化患者，有效預防靜脈曲張破裂出血是極其重要的。
　　藥物在預防食管靜脈曲張破裂出血中發(fā)揮著重要作用。非選擇性β受體阻斷劑是目前最主要的降門脈壓藥物，如普萘洛爾等傳統(tǒng)NSBB已廣泛用于預防門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血?？ňS地洛近年也開始應用于預防出血，其作為第三代β受體阻滯劑，具有強效非選擇性β受體阻滯劑和弱效α1受體阻滯劑雙重作用，其NSBB作用是普萘洛爾的2～4倍。
　　眾多血流動力學研究顯示卡維地洛能顯著降低門靜脈壓力，

3、部分研究結果認為其降低門脈壓力效果比普萘洛爾更有效，然而，在預防靜脈曲張首次出血及對肝硬化患者生存的影響上，目前尚沒有臨床試驗對兩者進行直接比較。
　　本研究旨在通過臨床實驗對普萘洛爾與卡維地洛預防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血的療效、安全性及患者的依從性進行評價，以為臨床用藥選擇提供依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選取我院2010年06月至2015年9月期間收治的278名肝硬化食管胃靜脈曲張患者采用隨機數(shù)表法分為卡維地洛

4、、普萘洛爾組，排除有出血史/曾接受過非β受體阻滯劑/內(nèi)鏡/相關外科/介入手術治療的患者187人，合并肝癌或其他惡性腫瘤患者31人，最終入選患者60例;跟蹤隨訪兩組患者的出血、并發(fā)癥、不良反應以及用藥依從性，對結果進行統(tǒng)計學分析，比較兩組間差異是否有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　兩組患者治療前各項指標間具有可比性，兩組共7名患者完全失訪，未納入最終分析。卡維地洛組與普萘洛爾組平均隨訪時間分別為30.93m±21.45m、33.

5、20m±19.10m，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在用藥依從性方面卡維地洛組患者優(yōu)于普萘洛爾組(96.9％ vs76.2％)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.02＜0.05);首次靜脈曲張出血率(卡維地洛vs普萘洛爾:9.38％ vs14.29％)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組患者生存時分別為57.63m±3.35m、58.47m±5.09m，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組患者均未見嚴重并發(fā)癥及不良反應，不良反