計算機輔助導航熱塑膜系統(tǒng)定位固定股骨頸骨折的可行性研究.pdf

1、目的：應用計算機輔助導航熱塑膜定位系統(tǒng)在尸體標本上進行無移位股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定的模擬手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法X線透視監(jiān)測下徒手操作的臨床病例進行對比。通過評價該系統(tǒng)空心螺釘導針置入位置的準確性，對比兩種手術(shù)方法螺釘空間分布的平行性、分散性和手術(shù)完成空心螺釘置入操作過程所需時間的長短，借此評估該系統(tǒng)的準確性、穩(wěn)定性和可行性，為臨床上股骨頸骨折進行內(nèi)固定手術(shù)治療提供一種新型的微創(chuàng)定位方法。
　　方法：本研究將采用計算機輔助導航熱塑膜

2、定位系統(tǒng)進行無移位股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定模擬手術(shù)的12例股骨頸標本作為實驗組，而隨機選取的應用傳統(tǒng)手術(shù)方法X線透視監(jiān)測下徒手操作的12例臨床病例作為對照組。實驗組中對6具正常成人防腐尸體，12例股骨頸標本進行分組編號，模擬無移位股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)，應用計算機輔助導航熱塑膜系統(tǒng)定位固定股骨頸空心螺釘，每例標本置入3枚空心螺釘，共36枚。對照組中所隨機選取的12例股骨頸骨折臨床病例其骨折分型均為GardenⅠ、Ⅱ型，采用常規(guī)手術(shù)方法X線

3、透視監(jiān)測下徒手操作進行空心螺釘內(nèi)固定的置入。通過測量計算實驗組計劃釘?shù)篮蛯嶋H釘?shù)廊脶旤c、虛擬出釘點的空間坐標及二者空間距離的誤差范圍，評價計算機輔助導航熱塑膜定位系統(tǒng)輔助完成手術(shù)的準確性；通過測量計算兩組空心螺釘在沿股骨頸長軸冠狀面、水平面的平行度參數(shù)，對比兩種手術(shù)方法空心螺釘之間的平行性；通過測量計算股骨頸虛擬骨折線CT截面上空心螺釘所構(gòu)成三角形與此股骨頸截面的面積百分比，對比兩種手術(shù)方法空心螺釘?shù)姆稚⑿?；同時比較兩種手術(shù)方法完成股骨

4、頸空心螺釘置釘操作所需時間的長短和所需透視次數(shù)的多少。
　　結(jié)果：實驗組術(shù)中所有空心螺釘均一次性成功置入，導針未做反復調(diào)整。目測觀察定位像顯示所有導針、螺釘均位于股骨頸內(nèi)部，無穿出骨皮質(zhì)螺釘，導針空間位置分布較理想，各導針之間平行性較好。CT掃描顯示除1例股骨頸標本后上方空心螺釘部分切出骨皮質(zhì)，其余均位于股骨頸骨皮質(zhì)內(nèi)。實驗組計劃釘?shù)篮蛯嶋H釘?shù)廊脶旤c空間距離誤差范圍為0.46mm～3.56mm，虛擬出釘點空間距離誤差范圍為0.89

5、mm～4.78mm，釘?shù)揽臻g偏差距離均數(shù)為2.25±0.99mm。對兩種手術(shù)方法空心螺釘平行度參數(shù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示實驗組在兩相互垂直CT重建層面上空心螺釘?shù)钠叫卸绕罘秶鸀?°～3°，而傳統(tǒng)手術(shù)方法空心螺釘平行度偏差范圍為2°～7°，實驗組空心螺釘平行性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.01)，其穩(wěn)定性也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.01)。實驗組股骨頸虛擬骨折線CT、截面空心螺釘所構(gòu)成三角形與此股骨頸截面面積百分比均數(shù)為42.07±8

6、.15％，而傳統(tǒng)手術(shù)方法其面積百分比均數(shù)為33.71±9.68％，實驗組空心螺釘分散性優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(P＜0.05)。在手術(shù)完成空心螺釘置入操作所需時間上，實驗組完成手術(shù)操作平均時間為67.41±16.72min，而傳統(tǒng)手術(shù)方法平均手術(shù)操作時間為47.53±10.41min，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在手術(shù)所需透視次數(shù)上，實驗組應用計算機輔助導航熱塑膜定位系統(tǒng)輔助完成手術(shù)基本上僅需2次CT掃描，而對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法X線

7、透視監(jiān)測下徒手操作完成空心螺釘置入平均透視次數(shù)為43.23±8.74次。結(jié)論：計算機輔助導航熱塑膜定位系統(tǒng)可以為股骨頸無明顯移位骨折提供精確的空間定位和穩(wěn)定的路徑導航，該系統(tǒng)置入空心螺釘?shù)目臻g位置距離偏差范圍為0.46mm～4.78mm，其準確性完全可以滿足臨床內(nèi)固定手術(shù)的應用標準。在空心螺釘之間的平行性、螺釘空間位置的分布和手術(shù)操作的穩(wěn)定性方面，該系統(tǒng)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。與此同時極大減少了術(shù)中的透視次數(shù)和醫(yī)護人員暴露在X放射線下的