腰椎間盤突出癥患者的臨床病理及血液生化特征.pdf

1、目的：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展腰痛（low back pain，LBP）發(fā)病率日漸升高，給個(gè)人和國家?guī)淼膫εc損失嚴(yán)重[1]。腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Disease, LDD）是引起 LBP的主要病種之一,也是導(dǎo)致失能和致殘的重要原因[2]。然而到目前為止，其發(fā)病原因仍不十分清楚，且治療療效不一。本文通過分析腰椎間盤突出癥患者臨床病理的特征，旨在為腰痛的預(yù)防與治療提供新思路。另外，學(xué)者們對(duì)其病因的研究熱點(diǎn)主要集中在遺傳、力學(xué)

2、、分子生物學(xué)等方面[3]，而臨床檢驗(yàn)資料卻少有關(guān)注。本文通過回顧性病例對(duì)照研究，經(jīng)傾向性匹配，排除非隨機(jī)化造成的混雜干擾，分析腰椎間盤突出癥患者與健康體檢者外周血生化學(xué)指標(biāo)的差異，旨在闡述其生化指標(biāo)特點(diǎn)及可能的危害，為腰椎間盤突出癥的預(yù)防、治療提供新的思路。
　　方法：本研究分為三部分：第一部分：腰椎間盤突出癥患者與健康體檢者一般臨床資料的傾向值匹配，第二部分腰椎間盤突出癥患者的臨床病理變化，第三部分腰椎間盤突出癥患者的重要生化改

3、變。
　　第一部分：收集空軍總醫(yī)院2008年-2013年LDD住院患者與2013年健康體檢者一般臨床資料進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，按照納入標(biāo)準(zhǔn)獲得LDD患者494例、健康體檢者8674例。采用傾向值匹配法對(duì)兩組協(xié)變量進(jìn)行校正，獲得LDD患者490例（LDD組）及健康體檢者490例（對(duì)照組）。
　　第二部分：使用空軍總醫(yī)院 HIS系統(tǒng)，檢索納入 LDD組腰椎間盤突出癥患者一般臨床資料，生化資料及腰椎 MRI圖像。1.分析腰椎間盤

4、突出癥患者腰椎 MRI報(bào)告椎間盤突出大小與年齡、身高等一般臨床資料的關(guān)系。2.分析腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分與年齡、椎間盤突出大小的關(guān)系。3.將490例患者根據(jù)腰椎Modic改變的有無及類型，分析Modic改變與年齡、身高、體重、BMI(Body Mass Index，體重指數(shù))、血壓的關(guān)系。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用 Mann-Whiteny U檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pear

5、son方法。所有計(jì)算和統(tǒng)計(jì)采用SPSS22.0軟件完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取雙側(cè)0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第三部分：使用空軍總醫(yī)院 LIS系統(tǒng)，檢索納入 LDD組腰椎間盤突出癥患者與對(duì)照組外周血生化資料，分析腰椎間盤突出癥患者與正常體檢者相比外周血生化指標(biāo)特點(diǎn)及臨床意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用 Mann-Whiteny U檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearso

6、n方法。所有計(jì)算和統(tǒng)計(jì)采用SPSS22.0軟件完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取雙側(cè)0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：第一部分：經(jīng)傾向值匹配后，LDD組與對(duì)照組研究對(duì)象在性別、年齡、身高、體重、BMI、血壓、高血壓病、糖尿病的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明傾向性匹配后兩組資料的均衡性好，可比性強(qiáng)。
　　第二部分：1.腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出大小與年齡呈負(fù)相關(guān)，與身高呈正相關(guān)。2.腰椎間盤突出癥患者 VAS評(píng)分與年齡呈正相關(guān)，

7、與突出大小無相關(guān)性。3.490例腰椎間盤突出癥患者中，294例患者無Modic改變（男186例，女108例），1型Modic改變患者23例（男12例，女11例），2型Modic改變患者168例（男87例，女81例），3型Modic改變患者5例（男4例，女1例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2型Modic改變患者年齡（45.72±10.3歲）高于無Modic改變患者（41.82±12.8歲）；2型Modic改變患者血壓（122.30±13.6,80.0

8、±7.1）mmHg高于無Modic改變患者（117.01±14.3,76.63±9.3）mmHg；2型 Modic改變患者椎間盤突出程度（6.76±2.95）高于無 Modic改變患者（5.93±2.3）,其余指標(biāo)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：Modic改變發(fā)生率與年齡、血壓、腰椎間盤突出程度呈正相關(guān)，與身高呈負(fù)相關(guān)。
　　第三部分：1. LDD組患者生化學(xué)指標(biāo)中鐵蛋白水平甘油三酯水平較對(duì)照組升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義。LDD組鐵蛋白與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)（r=-0.261,p<0.001），與甘油三酯水平呈正相關(guān)(r=0.329,p<0.001)，而對(duì)照組無此相關(guān)性。2. LDD組高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，甘油三酯水平高于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：（1）腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出大小與年齡呈負(fù)相關(guān)。（2）VAS疼痛評(píng)分與年齡呈正相關(guān)，與椎間盤突出大小無相關(guān)性。（3）Modic改變發(fā)生率與年齡、血壓、腰椎間盤突