醫(yī)患法律關(guān)系中患者親屬地位研究.pdf

1、醫(yī)患關(guān)系是民事關(guān)系的一種。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療事務(wù)中，患者親屬在醫(yī)療決定中所扮演的重要角色：從“陪病照顧”到“代簽手術(shù)同意書、麻醉同意書”，甚至全權(quán)決定患者的醫(yī)療行為。這種為現(xiàn)實(shí)生活所肯定的模糊權(quán)利在行使過(guò)程中經(jīng)常由于邊界模糊而帶來(lái)諸多糾紛。本文試圖通過(guò)對(duì)醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)、特點(diǎn)、患者親屬在醫(yī)患法律關(guān)系中的作用與地位以及與有關(guān)的法律和利益沖突進(jìn)行分析，并對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上提出確立患者親屬在醫(yī)患法律關(guān)系中地位的基本原則與尺度。

2、本文分四部分： 第一部分：醫(yī)患法律關(guān)系與患者親屬關(guān)系概述 作為民事法律關(guān)系的醫(yī)患法律關(guān)系，一般認(rèn)為是一種合同關(guān)系，同時(shí)又具有消費(fèi)關(guān)系的屬性。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者親屬起著重要的作用。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中多使用“家屬”的概念，本文認(rèn)為，由于“家屬”概念模糊，不具有法律意義，使用“親屬”的概念才符合法律的原意。 醫(yī)療行為是醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)容，它具有潛在的危險(xiǎn)性、一定的試驗(yàn)性、人身傷害性和對(duì)人身的限制性。醫(yī)患關(guān)系又

3、具有權(quán)利的托付性和合同延續(xù)性的特點(diǎn)。 由于這些特點(diǎn)的存在，使得醫(yī)患法律關(guān)系具有與其他民事關(guān)系法律不同的特點(diǎn)，其主體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者本人，醫(yī)療行為越來(lái)越多的可選擇性、醫(yī)患雙方地位的公平性以及醫(yī)療行為的消費(fèi)特點(diǎn)都決定了患者親屬都是潛在的、邊緣的主體，有時(shí)甚至在醫(yī)療活動(dòng)中起決定性作用。在醫(yī)患關(guān)系中，有意義的親屬范圍包括：配偶、父母子女、祖孫、兄弟姐妹等等。 第二部分：醫(yī)患關(guān)系中患者親屬的作用 在醫(yī)患關(guān)系中，患者親屬可

4、以協(xié)助和代理患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師，可以協(xié)助醫(yī)師掌握病情、病史，可以協(xié)助醫(yī)師和患者制定和決定治療方案，通過(guò)親情陪護(hù)可以為患者提供有效的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。由于患者親屬還是患者患病和醫(yī)療行為生理和心理的承擔(dān)者，患者的疾病本身和康復(fù)情況會(huì)直接對(duì)家庭生活產(chǎn)生影響。此外，患者親屬也是患者醫(yī)療費(fèi)用的主要承擔(dān)者。 第三部分：我國(guó)對(duì)醫(yī)患法律中患者親屬地位的規(guī)制 在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療法律、法規(guī)和規(guī)章中，有許多關(guān)于患者親屬的規(guī)定。其中有的將

5、患者親屬與患者并列規(guī)定，有的則是單獨(dú)對(duì)患者親屬做出規(guī)定。歸納起來(lái)，患者親屬在醫(yī)患法律關(guān)系中主要權(quán)利有：對(duì)患者病情的知情權(quán)、必要時(shí)的醫(yī)療決定權(quán)、名譽(yù)與隱私權(quán)、死亡患者的遺物的所有權(quán)、對(duì)患者尸體的物權(quán)等。同時(shí)，患者親屬應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)與診療有關(guān)的醫(yī)師和患者雙方的協(xié)助義務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用的支付義務(wù)等?；颊哂H屬的權(quán)利義務(wù)多為習(xí)慣性權(quán)利義務(wù)，同時(shí)具有從屬性，即從屬于患者的權(quán)利義務(wù)。 由于患者親屬并不是完全意義上的醫(yī)患法律關(guān)系的主體，因此，在法律上會(huì)產(chǎn)

6、生患者本人權(quán)利與患者親屬權(quán)利的沖突；在實(shí)踐中會(huì)產(chǎn)生患者利益與患者親屬利益的沖突。有時(shí)患者的決定能力也會(huì)與患者本人利益的發(fā)生沖突。由于醫(yī)療決策不僅僅是患者個(gè)人的私事，還會(huì)涉及到患者的家庭利益，患者患病會(huì)對(duì)其決定能力產(chǎn)生不利的影響，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理素質(zhì)、認(rèn)知能力、文化因素都決定著患者做出醫(yī)療決定的能力。因此，在法律上確立患者親屬在醫(yī)患關(guān)系中的地位，甚至在必要時(shí)賦予親屬醫(yī)療決定權(quán)是必要的和現(xiàn)實(shí)的。 第四部分：完善對(duì)患者親屬權(quán)利的法

7、律規(guī)制 醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性決定了各關(guān)系人權(quán)利義務(wù)的復(fù)雜性。在醫(yī)患法律關(guān)系中，目前的主要問(wèn)題有患者親屬醫(yī)療決定權(quán)的誤用和濫用、法律概念的界定不清晰、患者親屬權(quán)利義務(wù)的界限不明確以及部分有關(guān)親屬地位的規(guī)定缺乏法理基礎(chǔ)等。因此，在有關(guān)立法中，應(yīng)首先明確醫(yī)患關(guān)系的基本原則，即：(1)醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)有利于患者的最大利益；(2)公序良俗原則；(3)個(gè)人利益與醫(yī)療資源平衡原則等。應(yīng)明確患者親屬參與醫(yī)患法律關(guān)系決定事項(xiàng)的范圍與條件，即重大事項(xiàng)的明示同

8、意；一般事項(xiàng)的默示同意；特殊事項(xiàng)的法定同意。在患者親屬參與醫(yī)療決定過(guò)程中，一般可參考如下順序：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孫子女和外孫子女、兄弟姐妹、其他近親屬，必要時(shí)可尋求司法幫助。 在司法過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體案件進(jìn)行具體的分析，更多的應(yīng)當(dāng)適用法律原則，而不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單套用法律規(guī)則，加大法官的裁量權(quán)。而在實(shí)踐中則應(yīng)注意傳統(tǒng)倫理的作用，充分利用靈活性原則，發(fā)揮患者親屬在醫(yī)療過(guò)程中的長(zhǎng)處，而有效地抑制其可能出現(xiàn)的副面影響。