AMI心電圖“鏡面”導聯(lián)ST段改變與冠脈高危血管梗塞部位對比分析.pdf

1、目的：通過分析急性心肌梗死的體表心電圖某些特征性改變，對比患者入院時冠脈造影資料，研究急性心肌梗死心電圖“鏡面”導聯(lián)ST段改變與冠脈高危血管梗塞部位相關(guān)性。
　　 方法：分析我院132例首次發(fā)生急性心肌梗死并經(jīng)皮急診冠脈血運重建患者的臨床資料、心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果。所有患者診斷均符合2009年中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準，排除其他引起ECG的ST段抬高的情況或疾病，肝、腎等其他臟器存在嚴

2、重疾病的患者也不列入研究范圍。所有患者于入院后行標準18導聯(lián)EOG檢查，ECG圖形掃描成電子文件存檔。導入心電圖測量軟件并測量ST段，以P-R段為等電位線，J點后80ms為ST段起始點。以Meyer劃分法將心肌梗死分為前壁（前壁、前間、前側(cè)、高側(cè)四個區(qū)）及下壁（心室后側(cè)與膈面兩個部位），ECG胸前V1-V6（部分或全部）和肢體某些導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV(男性V2、V3導聯(lián)ST段抬高不應超過0.2mV(40歲以下不應該超過0.25mV

3、)，女性不應該超過0.15mV)為前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV和（或）V7-V9、V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高≥0.05mV(V3R、V4R男性30歲以下不應該超過0.1mV)為下壁心梗。ST段壓低＞1mm為“鏡面”導聯(lián)壓低陽性，ST段壓低≤1mm為“鏡面”導聯(lián)改變陰性。所有急診PCI患者均符合2009年中華醫(yī)學會心血管病學分會指南Ⅰ類推薦，采用Jud-kins法行冠狀動脈造影，左右冠脈均行右前斜足位、頭位和左前斜

4、足位、頭位，另加蜘蛛位等體位，IRA的判定標準：冠脈造影顯示有完全閉塞或雖有不完全閉塞的冠脈但造影顯示有造影劑滯留等新鮮血栓特征。以冠脈狹窄最嚴重體位圖像為測量圖像，其判定標準：即血管狹窄程度=（1-狹窄處血管直徑/狹窄的近心段正常血管直徑）×100％。冠脈狹窄程度用專業(yè)圖像分析軟件(Image-proplus6.0)處理和測量。冠狀動脈狹窄大于或等于70％被認為是有意義的病變，100％為血管閉塞，2支或2支以上的病變?yōu)槎嘀Р∽?。資料進

5、行分組統(tǒng)計，應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)采用(?)±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗P＜0.01認為有顯著統(tǒng)計學上意義。同時計算預測高危血管梗塞部位敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。
　　 結(jié)果：根據(jù)入院術(shù)前心電圖將132例患者分為急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死2組，急性前壁心梗(AAMI)63例，經(jīng)急診冠脈造影(CAG)顯示，梗塞相關(guān)血管(IRA)位于左前降支(LAD)近段（第一對角支和間隔支以近）

6、39例、遠段24例，其中單支病變58例，多支病變5例。急性下壁心梗(AIMI)69例，經(jīng)CAG顯示，IRA位于右冠(RCA)近段（右室分支以近）30例、遠段26例、回旋支(LCX)13例，其中單支病變32例，多支病變共有37例。對63例AAMI(IRA為LAD近段39例和遠段24例)的體表ECG各項參數(shù)比較：AAMI63例，伴STⅠ、aVL36例，其中IRA位于LAD近段者31例(86.1％)與LAD遠段者5例(13.9％)，x2=20

7、.871，P＜0.01;AAMI伴下壁導聯(lián)ST段壓低者36例，其CAG示IRA為LAD近段者27例(74.3％)與LAD遠段9例(25.7％)，x2=5.721P＜0.05，兩者有統(tǒng)計學差異；而AAMI是否伴“鏡面”導聯(lián)ST段與冠脈多支病變的關(guān)系無顯著差異(P＞0.05)；AAMI伴“鏡面”導聯(lián)ST段壓低36例，IRA位于LAD近段27例，其中伴STⅢ↓＞STⅡ↓者22例(81.5％)與STⅢ↓＜STⅡ↓者4例（15.4％），x2=10

8、.667P＜0.01，兩者差異顯著；AAMI伴STV1＞0和STV6≤0患者33例和伴STV1＜0和STV6＞0患者9例，IRA位于LAD近段29例，其中前者27例(93.1％)和后者2例(6.9％)，x2c=9.129P＜0.01，兩者有顯著差異。對69例AIMI患者(IRA為RCA近段30例、遠段26例、LCX13例，多支病變37例，單支病變32例)的體表ECG各項參數(shù)比較：AIMI68例，IAR位于RCA近段29例，其中心電圖ST

9、Ⅲ↑＞STⅡ↑者24例(82.8％)與STⅢ↑＜STⅡ↑者5例(17.2％)，X2=22.580P＜0.01，兩者差異顯著；AIMI中44例，其中IRA位于RCA近段21例，并心電圖STV1/V2≥0和STV2/V3＜0者18例(85.7％)與STV1、V2＜0者3例(14.3％)，X2=15.742P＜0.01，兩者顯著差異；AIMI伴STV3↓42例，其中IRA位于RCA近段閉塞22例，并心電圖STV3↓/STⅢ↑＜0.5mv有18

10、例(81.8％)與S↓/STⅢ↑＞0.5mv有4例(18.2％)，X2=17.896P＜0,01，兩者有顯著差異；68例AIMI，IRA位于RCA近端30例，其中心電圖STavl↓＞ST1↓患者27例(90％)與STavl↓＜STⅠ↓患者3例(10.0％)，X2=39.73P＜0.01，兩者差異顯著。AIMI67例中多支冠脈病變有37例，其中不伴胸前導聯(lián)ST段壓低有5例(13.5％)及伴STV1-V3↓9例(24.3％)，與伴STV4-

11、V6↓23例(62.2％)，X2=23.418P＜0.01，有顯著差異；LAD近段閉塞的ECG預測指標有：①AAMI伴“鏡面”導聯(lián)ST段壓低敏感性為77.14％，特異性為55.56％，陽性預測值為69.23％，陰性預測值為62.5％；②AAMI伴ST1/aVL↑敏感性為79.49％，特異性為79.17％，陽性預測值為86.11％，陰性預測值為70.37％;③AAMI伴STⅢ↓＞STⅡ↓敏感性為84.62％，特異性為81.82％，陽性預測

12、值為91.67％，陰性預測值為69.23％;④AAMI伴STV1＞0及STV6≤0敏感性為81.82％，特異性為77.78，陽性預測值為93.10％，陰性預測值為53.83％。RCA近段閉塞的ECG預測指標有：①AIMI伴STⅢ↑＞STⅠ↑敏感性為83.33％，特異性為74.36％，陽性預測值為71.43％，陰性預測值為85.29％;②AIMI伴STavl↓＞STⅠ↓敏感性為90.0％，特異性為86.84％，陽性預測值為84.4％，陰性

13、預測值為91.7％；③AIMI伴STV1/V2≥0和STV2/V3＜0敏感性為85.7％，特異性為73.91％，陽性預測值為75.0％，陰性預測值為85.0％；④AIMI伴STⅤ3↓/STⅢ↑＜0.5敏感性為81.82％，特異性為80％，陽性預測值為81.82％，陰性預測值為80％。多文冠脈病變的心電圖預測指標：①AIMI伴STV4-V6↓敏感性為92.0％，特異性為68.17％，陽性預測值為62.16％，陰性預測值為93.75％。

14、r>　　 結(jié)論：AMI時體表心電圖上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。AAMI伴下列1項或以上者對預測IRA為LAD近段有較高的敏感性和特異性①有下壁導聯(lián)ST段壓低；②伴STⅠ/aVL↑；③STⅢ↓＞STⅡ↓；④ST＞0及STV5≤0，其中AAMI伴③時預測IRA為LAD近段敏感性和特異性最高。AIMI伴下列1項或以上者對預測IRA為RCA近段有較高的敏感性和特異性①STⅢ↑＞STⅡ↑，②STavl↓＞STⅠ↓，③STV1/V2≥0和STV2/V3＜