心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后評估.pdf

1、目的:心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變可以用來診斷或預(yù)測多種心血管疾病、病變嚴(yán)重程度及其預(yù)后情況。研究表明，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變特別是在識別急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)方面，如左主干(Left main coronary artery，LMCA)病變或三支病變具有重要的預(yù)測作用，但對患者的短期及長期的預(yù)后意義有一定的爭議。本研究通過測量確診的冠心病患者心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度，并結(jié)合

2、患者入院時GRACE危險評分以及冠狀動脈造影(coronary arteriongraphy, CAG)及支架置入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)結(jié)果、心功能狀況，分析患者院內(nèi)死亡率及3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率而對患者進(jìn)行短期及長期的預(yù)后評估。
　　方法:
　　1篩選本院2009年1月至2012年12月住院的ACS患者共319例，且所有入選患者皆有入院時12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，已排除

3、左右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心室起搏心律、心室肥厚、心包炎等疾病或心電圖表現(xiàn)，通過測量心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和壓低的程度，將所入選患者分為心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組和aVR導(dǎo)聯(lián)非ST段抬高組。
　　2查閱患者病歷中CAG及PCI手術(shù)記錄，同時回顧、對比CAG影像信息，以明確患者當(dāng)時冠狀動脈病變的罪犯血管、病變血管狹窄情況以及針對病變的處理方法。
　　3查閱病歷資料并記錄患者入院時的一般情況、生命體征、既往病史、查體情

4、況、危險因素，以及入院后的生化指標(biāo)、心臟彩超、心功能情況，通過相應(yīng)指標(biāo)計(jì)算出患者入院時GRACE危險評分。
　　4通過患者病歷資料及電話隨訪結(jié)果記錄患者心血管事件發(fā)生情況:如院內(nèi)死亡人數(shù)、3年內(nèi)院外死亡人數(shù)、再住院情況、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭及腦卒中發(fā)生情況。
　　5整理數(shù)據(jù)，刪除不完整數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類變量數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，連續(xù)變量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較時，連續(xù)變量數(shù)據(jù)應(yīng)用獨(dú)立

5、樣本t檢驗(yàn)，分類變量數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，用多元Logisitc回歸分析及多元Cox生存分析，對相關(guān)系數(shù)做假設(shè)檢驗(yàn)，并以Kaplan-Meier法描記患者生存曲線，以上數(shù)據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1在所有入選的ACS患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者有192例(60％)，其中有心肌梗死病史者29例(15％)，糖尿病病史者80例(42％)，吸煙史者88例(46％)，而aVR導(dǎo)聯(lián)非ST段抬高組患者

6、中，心肌梗死病史者8例(6％)，糖尿病病史者38例(30％)，吸煙史者40例(32％)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與aVR導(dǎo)聯(lián)非ST段抬高組患者相比具有更多的心肌梗死病史、糖尿病病史及吸煙史，同時具有更高的心功能分級及GRACE危險評分。
　　2 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者，CAG顯示出更高的LMCA病變或三支病變，罪犯血管為LMCA病變和住院心血管死亡率分別為23％和7％。與aVR導(dǎo)聯(lián)ST段非抬高組患者相比，罪犯血管為

7、左主干病變者有23例（10％，P=0.006），三支病變者140例（73％，P=0.001），行冠狀動脈搭橋治療的患者有47例(24％，P=0.015)，明顯高于aVR導(dǎo)聯(lián)ST段非抬高組。對于每個不同等級的GRACE風(fēng)險評分顯示，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組的患者均具有較高的LMCA病變的風(fēng)險，特別是在GRACE高風(fēng)險組中，LMCA病變的發(fā)生率更高。
　　3在多變量回歸分析中，心功能Killip≧2級在ACS患者院內(nèi)死亡風(fēng)險的優(yōu)勢比為6

8、.128，95％可信區(qū)間[CI]為2.078至18.071，P=0.001，心功能Killip≧2級在ACS患者院外死亡風(fēng)險的HR值為8.630，95％可信區(qū)間[CI]為2.101至35.443，P=0.003)，與aVR導(dǎo)聯(lián)非ST段抬高的患者相比，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者顯示院內(nèi)死亡風(fēng)險增加(比值比為9.032，95％可信區(qū)間(CI)1.158～70.466，P=0.036)，院外心血管事件發(fā)生率也增加（比值比為7.157，95％可

9、信區(qū)間2.144～23.887，P=0.001）?？梢姡琣VR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與ACS患者院內(nèi)及院外死亡風(fēng)險的增加有關(guān)，對其預(yù)后具有重要的預(yù)測價值。
　　4在3年隨訪有28例(15％)死于心血管事件，通過Kaplan-Meier方法描記兩組患者的生存曲線，對3年內(nèi)ACS患者死亡百分率比較看出，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組的患者具有較高的院外死亡風(fēng)險(Log Rank檢驗(yàn)P=0.014)，特別是在1年內(nèi)死亡率最高。在多變量分析中，aVR導(dǎo)聯(lián)

10、ST段抬高是一個較強(qiáng)的、獨(dú)立的預(yù)測心血管死亡的因子。
　　結(jié)論:
　　1在ACS患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與多支且嚴(yán)重的冠脈病變有關(guān)，如左主干病變、嚴(yán)重的三支病變;
　　2 ACS患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者具有較高的GRACE評分，院內(nèi)死亡風(fēng)險和院外3年心血管死亡風(fēng)險也高于aVR導(dǎo)聯(lián)非ST段抬高者;
　　3針對入院的ACS患者，立即行心電圖檢查，根據(jù)患者入院時aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高情況，有助于評估風(fēng)險分層和