急腹癥致大腸腑實證早期器官損害的特征及防治研究.pdf

1、目的：
　　通過觀察急腹癥致大腸腑實證伴發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的臨床資料，分析探討早期器官功能受損的發(fā)展變化特點，器官受損數(shù)目與預(yù)后的相關(guān)性，死亡相關(guān)的獨立危險因素以及防治經(jīng)驗。為準確判斷疾病預(yù)后、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療提供一定的臨床依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2009年8月至2013年7月天津市南開醫(yī)院外科重癥監(jiān)護病房（SICU）治療的資料完整的急腹癥致大腸腑實證合并MODS病人的病歷資料，共計91

2、例。其中男性59例，女性32例；平均年齡為（51.72±13.01）歲。入院24h內(nèi)APACHE II評分為（14.26±6.93）分。所有患者均在西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，加用通里攻下中藥清肺承氣顆粒治療?；颊呷肟坪笸晟葡嚓P(guān)檢查，按照MODS的診斷標準，觀察并記錄患者入科時（d1）、治療后第3天（d3）、治療后第7天（d7）以及治療后第14天（d14）內(nèi)各器官功能障礙的發(fā)生情況，統(tǒng)計早期各器官功能障礙的發(fā)生率和發(fā)生時間以及APACHE II評

3、分、中醫(yī)證候積分、病死率、外科ICU住院時間、總住院時間、住院費用等預(yù)后指標；采用非條件多因素Logistic回歸分析方法（Enter法），分析急腹癥致大腸腑實證患者死亡的獨立危險因素。
　　結(jié)果：
　?、俦窘M91例患者中，廣泛累及的器官為胃腸道（占96.70％），器官功能受損的發(fā)生率高低順序是：胃腸道、肺、心、代謝、腎、肝、外周循環(huán)、凝血、腦。嚴重并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)31例（占34.07%），急性肝功能衰

4、竭15例（占16.48%），休克19例（占20.88%），急性腎功能衰竭（ARF）12例（占13.19%），消化道出血13例（占14.29%），凝血功能異常10例（占10.99%），胰性腦病8例（占8.79%），發(fā)生時間無顯著差別。入科前7d內(nèi)發(fā)生較多，其中急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性肝腎功能衰竭發(fā)生時間較早，消化道出血、凝血功能異常、胰性腦病發(fā)生時間較晚。
　?、诩备拱Y致大腸腑實證患者各時點（1、3、7d）受累的器官數(shù)目與AP

5、ACHE II評分呈正相關(guān)[相關(guān)系數(shù)（r）分別為0.358、0.240、0.283，P<0.05]，與中醫(yī)證候積分呈正相關(guān)（r分別為0.273、0.317、0.245，P<0.05），與14d病死率呈正相關(guān)(r=0.329，P<0.05)，與住外科ICU天數(shù)呈正相關(guān)(r=0.353，P<0.05)，與住院總天數(shù)呈正相關(guān)(r=0.275，P<0.05)，與住院費用呈正相關(guān)(r=0.398，P<0.05)；患者APACHE II評分與14d

6、病死率呈正相關(guān)(r=0.385，P<0.05)，中醫(yī)證候積分與14d病死率呈正相關(guān)(r=0.279，P<0.05)。
　　③全組患者14d內(nèi)死亡共計16例，其中男性10例，女性6例，病死率為17.58%，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭是與死亡密切相關(guān)的危險因素。
　　結(jié)論：
　?、偌备拱Y致大腸腑實證早期MODS器官功能受損的特征是：胃腸道、肺、心、代謝、腎臟、肝臟最常受累；嚴重并發(fā)癥以急性呼吸窘迫綜合征、休克較為多