應(yīng)用腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)血肌酐正常的慢性心力衰竭患者的腎功能情況.pdf

1、目的：計(jì)算血肌酐(creatinine，Cre)在正常范圍內(nèi)的慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)患者腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular filtration rate，eGFR)，了解腎功能不全的患病率。觀察血漿氨基末端-前體腦利鈉肽(Pro-B-Type natriuretic peptide， NT-proBNP)與血Cre、eGFR、左房?jī)?nèi)徑(left atrial dimension，LAD)、左

2、室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension， LVEDD)、左室舒張末室間隔厚度(interventricular septum thick，IVST)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricularejection fraction， LVEF)等指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　 方法：研究對(duì)象為血Cre正常的CHF患者83例和20例同期健康體檢者。將CHF患者根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率分為腎

3、功能正常組(eGFR＞80ml/min)；腎功能代償組(60ml/min≤eGFR≤80ml/min)；腎功能失代償組(eGFR＜60ml/min)。空腹測(cè)定血Cre、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-ch

4、olesterol， HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)等生化指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEDD、LVEF、LAD等。
　　 結(jié)果：(1)CHF組ALT、AST、LAD、LVEDD、IVST、血Cre、尿酸高于對(duì)照組，eGFR、LVEF低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；(2)腎功能不

5、同組間比較：血Cre平均濃度腎功能失代償組明顯高于腎功能正常組和腎功能代償組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，eGFR、LVEF在腎功能正常組、腎功能代償組、腎功能失代償組依次降低，且腎功能正常組分別與腎功能代償組和腎功能失代償組、腎功能代償組和腎功能失代償組兩兩之間有顯著差異(P＜0.05)；(3)腎功能不全的患病率的比較：心功能Ⅱ級(jí)分別與Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)比較、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)兩兩比較，均有顯著差異(P＜0.05)，患病率分別為40.0％、5

6、7.8%、62.5%，其中腎功能代償期的患病率的比較：心功能Ⅱ級(jí)分別與Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)比較、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)兩兩比較，有增加趨勢(shì)，但無(wú)顯著差異(P＞0.05)，患病率分別為30.0%、35.6%、37.5%；腎功能失代償期的患病率的比較：心功能Ⅱ級(jí)分別與Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)比較、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)兩兩比較，均有顯著差異(P＜0.05)，患病率分別為10.0%、22.2%、25.0%，；(4)方差分析提示，隨著腎功能的惡化，NT-proBNP逐漸升高，各組比較具有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.001)。(5)相關(guān)分析示NT-proBNP與血肌酐呈正相關(guān)(r=0.426，P＜0.001)；與LVEDD呈正相關(guān)(r=0.374，P＜0.001)；與eGFR呈負(fù)相關(guān)(r=-7.89，P＜0.001)；與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.17，P＜0.001)：多元逐步回歸分析示血Cre、LVEDD、eGFR、LVEF均是血漿NT-proBNP的影響因子，eGFR影響顯著。
　　 結(jié)論：(1)CHF患者普遍存在腎功