寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)合血清標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征分析中的初步研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、不同對(duì)比劑濃度對(duì)能譜CT單能量冠狀動(dòng)脈成像影響的初步探究
　　目的：探討能譜CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）不同濃度對(duì)比劑對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值、冠脈顯示圖像質(zhì)量以及斑塊局部顯示質(zhì)量的影響。
　　方法：51名懷疑或被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者被隨機(jī)分為A、B、C三組，每組17人；所有患者都進(jìn)行能譜CT冠脈檢查，A組的對(duì)比劑濃度為320mgI/ml，B組為350mgI/ml，C組為

2、370mgI/ml。通過(guò)能譜后處理工作站分析得到每個(gè)患者冠脈顯示的最佳對(duì)比噪聲比（CNR），從而得到對(duì)應(yīng)的最佳單能量點(diǎn)(keV)；分別在最佳單能量圖像上的升主動(dòng)脈根部、左主干以及右側(cè)冠狀動(dòng)脈近段的三個(gè)不同位置以及斑塊的局部放置感興趣區(qū)（ROI），測(cè)量以上各個(gè)位置血管腔內(nèi)平均CT值、圖像噪聲（SD）、信噪比（SNR）以及斑塊局部的顯示質(zhì)量（SNR、CNR），并對(duì)各主要冠脈節(jié)段圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：51例患者共663個(gè)冠脈節(jié)段

3、納入圖像質(zhì)量評(píng)分，其中滿足診斷要求者658個(gè)節(jié)段（99.2％），共檢出不同斑塊成分51處（A組20處，B組14處，C組17處），其中鈣化22處（A組7處，B組6處，C組9處），非鈣化19處（A組8處，B組6處，C組5處）；與B、C組相比，A組的對(duì)比劑濃度分別降低了9%、14%；三組間最佳單能量點(diǎn)、最佳CNR、血管腔 CT值、SD、SNR、圖像質(zhì)量評(píng)分以及斑塊局部顯示質(zhì)量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CT能

4、譜成像時(shí)，應(yīng)用320mgI/ml對(duì)比劑具有相對(duì)較低的濃度，并且不會(huì)降低冠脈管腔增強(qiáng)效果以及冠脈圖像質(zhì)量。
　　第二部分、寶石能譜CT結(jié)合血清標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征分析中的初步研究
　　目的：探討能譜CT分析不同冠脈斑塊成分的價(jià)值以及與不同血清學(xué)標(biāo)志物水平之間的相關(guān)性，為能譜CT對(duì)斑塊特征的診斷及鑒別診斷價(jià)值提供依據(jù)。
　　材料與方法：107名診斷為冠心病或急性胸痛以及心前區(qū)不適的患者(男性65名女性42名；平

5、均年齡：60±7歲)行冠狀動(dòng)脈能譜CT（gemstone spectral imaging，GSI)掃描。將所有發(fā)現(xiàn)的冠脈斑塊根據(jù)CT值以及混合斑塊中的鈣化大小分為5組。用能譜曲線（SAC）、有效原子序數(shù)（EAN）以及基物質(zhì)對(duì)（FAT/HAP)，分析冠脈斑塊不同成分。斑塊的易損性用血清標(biāo)志物：可溶性O(shè)X40受體(sOX40L)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)以及脂蛋白相關(guān)磷脂酶-A2(Lp-PLA2)進(jìn)行評(píng)估。血清標(biāo)志物的濃度用酶聯(lián)免

6、疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。
　　結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)有159個(gè)冠脈斑塊，抽取了90例血樣（42例陰性，48例陽(yáng)性)。通過(guò)測(cè)量斑塊CT值，將所有冠脈斑塊分為纖維斑塊組（組1）、軟斑塊組（組2）、鈣化斑塊組（組3），另外，混合斑塊被分為非點(diǎn)狀鈣化混合斑塊組（組4）以及點(diǎn)狀鈣化混合斑塊組（組5）。除組1與組5以及組2與組5之間的FAT濃度以外，五組斑塊之間的CT值、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、FAT以及HAP濃度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.0

7、5)。冠脈斑塊陽(yáng)性者三種血清標(biāo)志物濃度高于冠脈斑塊陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。組2與組3以及組3與組5之間的MMP-9血清濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。血清MMP-9濃度與CT值(r=-0.501，p＜0.05)、有效原子序數(shù)(r=-0.372，p＜0.05)、能譜曲線斜率(r=-0.378，p＜0.05)、HAP濃度(r=-0.411，p＜0.05)之間具有陰性相關(guān)關(guān)系，而與FAT濃度之間具有陽(yáng)性相關(guān)關(guān)系(r