缺血性心功能不全伴低鈉血癥患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.pdf

1、目的:心功能不全由多種病因引起，冠心病所致心功能不全患者病死率高，并且患者常伴有電解質(zhì)紊亂，其中低鈉血癥最為常見，且與預(yù)后可能相關(guān)。本研究旨在分析冠心病所致心功能不全及其他病因所致心功能不全患者生理生化指標(biāo)不同臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及其預(yù)后的相關(guān)性。
　　方法:回顧性分析2014年1月至2016年2月期間就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因心功能不全來急診救治的患者427例，收集患者一般情況（年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病因）和相關(guān)臨床生化指標(biāo)

2、(PT、Fg、 APTT、D-D、GGT、ALB、Cr、Bun、K+、Na+、Cl-、Glu、TnI、CRP、BNP、EF);按照病因分為冠心病組(185例)，其他疾病組（242例，包括高血壓性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，肥厚性心肌病，風(fēng)濕性心臟?。?按照是否發(fā)生低鈉血癥分為低鈉血癥組（183例）和正常鈉離子組（244例）;再次入院患者（201例），未入院患者（150例），未遵醫(yī)囑治療或失訪（76例）。使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、logistic回

3、歸分析，冠心病所致心功能不全與其他病因?qū)е碌男墓δ懿蝗R床指標(biāo)的差異，進(jìn)一步分析冠心病所致心功能不全伴低鈉血癥與未伴低鈉血癥組患者間生化指標(biāo)差異，并隨訪患者出院1年內(nèi)是否再次發(fā)病或死亡患者，觀察再次發(fā)病或死亡與臨床生化指標(biāo)是否存在某種相關(guān)性。
　　結(jié)果:心功能不全患者因病因的不同在一般情況和生理生化指標(biāo)方面具有一定的差異，主要表現(xiàn)在①發(fā)病年齡、D-D、BNP、CRP和左室射血分?jǐn)?shù)存在差異(P＜0.05)，但不同病因?qū)κ欠癜l(fā)生低鈉血

4、癥無明顯影響（P＞0.05）;②心功能不全合并低鈉血癥患者BNP上升程度越高，患者低鈉血癥發(fā)生率就越高;③心功能不全伴低鈉血癥患者的PT、D-D、GGT、Cr、Bun、Glu、BNP高于心功能不全未合并低鈉血癥組(P＜0.05)，而Cl-低于未合并低鈉血癥組(P＜0.05)，而Fg、APTT、ALB、K+、TnI、CRP、EF不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);④D-D和GGT與心功能不全患者低鈉血癥的發(fā)生率及再次因心功能不全入院或死亡的

5、可能性具有一定正相關(guān)性;⑤logistic回歸分析表明，D-D和Bun水平可以作為心功能不全合并低鈉血癥患者1年內(nèi)是否因心功能不全再次入院或死亡的預(yù)測因素，即D-D、Bun越高的患者，再次發(fā)病或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高（P＜0.05）;⑥在心功能不全伴血清鈉離子正常患者中，BNP升高程度分級也與復(fù)發(fā)的可能性具有一定正相關(guān)性(P＜0.05)，而D-D和Bun對其再發(fā)生心力衰竭無明顯影響。
　　結(jié)論:不同病因?qū)е碌男墓δ懿蝗颊叩陌l(fā)病年齡、D

6、-D、BNP、CRP和左室射血分?jǐn)?shù)存在差異;心功能不全合并低鈉血癥患者預(yù)后不良，其低鈉血癥發(fā)病率與BNP分級的升高程度有正相關(guān);心功能不全合并低鈉血癥患者PT、D-D、GGT、Cr、Cl、Bun、Glu、BNP等指標(biāo)較未合并低鈉血癥患者更差;其中D-D和GGT與心功能不全患者是否合并低鈉血癥及是否再次因心功能不全入院或死亡具有一定正相關(guān)性，而D-D和Bun可以作為心功能不全合并低鈉血癥患者評估預(yù)后的參考指標(biāo)，即D-D、Bun越高的患者，