遼寧省6家醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策.pdf

1、手術(shù)部位標(biāo)記是手術(shù)安全的一項(xiàng)重要的保障措施，手術(shù)部位標(biāo)記就是醫(yī)護(hù)人員在患者及家屬的參與下，在患者的手術(shù)部位或附近做上記號(hào)，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生，提高手術(shù)安全的一種手段。在預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤的方法中，手術(shù)部位標(biāo)記是最被重視的。從手術(shù)部位標(biāo)記被提出至今，國(guó)內(nèi)外均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程及符號(hào)，在實(shí)際操作中仍存在諸多問題。非主刀醫(yī)生親自標(biāo)記，標(biāo)記的環(huán)境、時(shí)間不統(tǒng)一，標(biāo)記形式不統(tǒng)一，標(biāo)記筆的性能不統(tǒng)一，標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不同的術(shù)式標(biāo)記形式相同等。這樣就存在標(biāo)

2、記部位的不準(zhǔn)確及主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)標(biāo)記理解錯(cuò)誤的隱患，造成手術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低和徹底避免這些風(fēng)險(xiǎn)，通過手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)記的規(guī)范化，統(tǒng)一化，標(biāo)準(zhǔn)化，以及嚴(yán)格貫徹落實(shí)執(zhí)行，成為當(dāng)今手術(shù)部位標(biāo)記的研究新方向。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在通過借鑒國(guó)內(nèi)外患者手術(shù)安全研究領(lǐng)域的先進(jìn)成果，通過調(diào)查分析遼寧省中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等6家三級(jí)甲等醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行手術(shù)標(biāo)記制度的現(xiàn)狀，確定手術(shù)部位標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵問題，運(yùn)用循證和質(zhì)量持

3、續(xù)改進(jìn)的方法收集和探索解決手術(shù)部位標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)化方法和對(duì)策，為政府、行業(yè)協(xié)會(huì)在制定相關(guān)醫(yī)療安全政策提供依據(jù)和參考。
　　 研究方法：
　　 文獻(xiàn)法:以“手術(shù)部位標(biāo)記”或“手術(shù)部位標(biāo)示”為關(guān)鍵詞，對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行檢索;以“surgical site marking”為關(guān)鍵詞，對(duì)SCIE數(shù)據(jù)庫(kù)、Pub Med數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，閱讀并分析中文文獻(xiàn)70篇，英文文獻(xiàn)20篇。
　　 實(shí)地考察法:對(duì)遼寧

4、省6家三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室、骨科、普外科等科室進(jìn)行了實(shí)地考察。
　　 專家訪談法:通過和專家進(jìn)行面對(duì)面的談話，真實(shí)了解手術(shù)部位標(biāo)記的實(shí)行實(shí)施情況，存在的問題及見解。
　　 調(diào)查問卷法:通過查閱文獻(xiàn)及專家訪談了解有關(guān)手術(shù)部位標(biāo)記情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括被調(diào)查對(duì)象的情況、所屬醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記制度現(xiàn)況、現(xiàn)行手術(shù)部位標(biāo)記優(yōu)缺點(diǎn)、(纖)質(zhì)手術(shù)確認(rèn)圖表優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)記標(biāo)示的習(xí)慣用法、對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記的標(biāo)準(zhǔn)化建議等13個(gè)項(xiàng)目。

5、　　 結(jié)果：
　　 本次調(diào)查研究共發(fā)放調(diào)查表120份，回收120份，103份有效，匯總統(tǒng)計(jì)分析，66％以上的被調(diào)查者認(rèn)為所在單位均能制定落實(shí)了手術(shù)部位標(biāo)記這項(xiàng)手術(shù)安全制度，能較好的做好培訓(xùn)和監(jiān)督保障工作，使其更好的被執(zhí)行落實(shí)，但48.5％的被調(diào)查者認(rèn)為所在單位現(xiàn)行的手術(shù)部位標(biāo)記制度存在不足。問題較多出現(xiàn)在手術(shù)部位標(biāo)記形式和具體環(huán)節(jié)上，如“不是主刀醫(yī)生親自標(biāo)記”、“同一種手術(shù)，不同醫(yī)生不同標(biāo)記形式、符號(hào)”、“標(biāo)記符號(hào)不統(tǒng)一”等問

6、題較為突出。現(xiàn)行的患者體表標(biāo)記法因?yàn)槠渥陨淼膬?yōu)點(diǎn)受認(rèn)可程度高，被廣泛使用。但是其缺點(diǎn)也較為突出57.3％的被調(diào)查者認(rèn)為其表達(dá)內(nèi)容簡(jiǎn)單，容易造成理解上的歧義，存在手術(shù)安全方面的風(fēng)險(xiǎn);被調(diào)查者標(biāo)記時(shí)大多選用線條來表示手術(shù)切口，多使用英文字母來注釋。紙質(zhì)手術(shù)部位確認(rèn)圖表作為輔助手術(shù)部位標(biāo)記的手段被超過73％的被調(diào)查者認(rèn)可。超60％的被調(diào)查者認(rèn)為本研究擬定的手術(shù)部位標(biāo)記標(biāo)示系統(tǒng)很好，近97％表示愿意在臨床中進(jìn)行試用。
　　 討論：

7、>　　 本研究認(rèn)為，真正落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記制度需要加強(qiáng)法制教育.提高安全意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)療工作者學(xué)法、懂法、知法。依法行醫(yī)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，即掌握技術(shù)技能的同時(shí)，也掌握政策制度、規(guī)章流程等標(biāo)準(zhǔn)化行為指南。建立健全監(jiān)督保障機(jī)制，實(shí)行網(wǎng)格化管理，一級(jí)管一級(jí)逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。并將手術(shù)標(biāo)記制度落實(shí)執(zhí)行情況納入年度考核內(nèi)容，與績(jī)效、獎(jiǎng)金掛鉤。推進(jìn)手術(shù)部位標(biāo)記流程標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)示符號(hào)標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在標(biāo)準(zhǔn)化方面尋求突破