肝切除術(shù)后應(yīng)用血必凈的臨床研究.pdf

1、原發(fā)性肝癌在我國為最常見的惡性腫痛之一，也是患者數(shù)量仍在上升的少數(shù)幾種死亡率較高的惡性腫瘤之一，我國肝癌死亡率為20.4/100000，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半之多，居總惡性腫瘤死亡率的第2位，其治療難度是各種惡性腫痛之首，而肝切除手術(shù)目前仍是肝癌治療的首選方法，但是肝切除術(shù)后出血、感染、膽漏、肝功能異常等并發(fā)癥影響著患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后過度炎癥反應(yīng)，IL-1、IL-6和TNF-α此類關(guān)鍵促炎細(xì)胞因子，在它們的互相影響下形成了很多正

2、反饋環(huán)，因而促使了“炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)”的發(fā)生，導(dǎo)致了炎癥反應(yīng)持續(xù)加重，破壞術(shù)后殘余的肝組織[1]。肝切除手術(shù)對(duì)肝功能損傷甚至發(fā)生肝功能衰竭的死亡率目前仍較高，因此預(yù)防患者術(shù)后感染、促進(jìn)肝功能的恢復(fù)成為臨床工作的重點(diǎn)。經(jīng)過常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持及保肝治療，患者可順利出院，但是術(shù)后并發(fā)重度感染、肝功能衰竭的患者其住院時(shí)間及費(fèi)用明顯增加。巾醫(yī)藥在清熱解毒、增強(qiáng)體質(zhì)方面有著明顯的優(yōu)勢，研究表明血必凈在治療各種急危生命重病、全身炎性反應(yīng)綜合征等方面有明

3、顯功效[2]。但血必凈在肝切除領(lǐng)域尤其對(duì)術(shù)后肝功能恢復(fù)的研究甚少，本研究旨在通過臨床研究觀察血必凈注射液應(yīng)用于肝切除手術(shù)病人的臨床療效，尤其是對(duì)肝功能及炎性因子的改變的影響，以進(jìn)一步明確其臨床療效，為肝切除術(shù)后治療提供依據(jù)。
　　目的:通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，觀察血必凈注射液應(yīng)用于肝切除手術(shù)病人的臨床療效，尤其是對(duì)肝功能及炎性因子的改變的影響，以進(jìn)一步明確其臨床療效，為肝切除術(shù)后治療提供依據(jù)。
　　方法:本試驗(yàn)以2014年01

4、月～2015年01月間在解放軍81醫(yī)院腫瘤外科行肝切除術(shù)的60例病例作為觀察對(duì)象。以抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療20例作為空白組、在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合烏司他丁，于術(shù)后當(dāng)天使用烏司他丁20wiu（2次/天）靜脈滴注5天20例作為對(duì)照組、在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合血必凈，于術(shù)后當(dāng)天50ml血必凈注射液（2次/天）靜脈滴注5天20例作為實(shí)驗(yàn)組。3組于術(shù)前及術(shù)后第7天行ICG排泄試驗(yàn)，并于術(shù)后第1天，第3天，第7天分別抽血檢測血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒

5、細(xì)胞計(jì)數(shù);肝功能:總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白;炎性因子:白介素-1、白介素-6、腫痛壞死因子-a，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:經(jīng)試驗(yàn)觀察比較，肝切除患者圍手術(shù)期WBC、N，在空白組、對(duì)照組、治療組三組間比較，治療組在術(shù)后第三日時(shí)效果明顯優(yōu)于空白組，治療組、對(duì)照組無明顯差異;患者圍手術(shù)期TBIL、DBIL、ALT、AST、ALB在三組中之間無明顯差異;患者圍手術(shù)期ALB三組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后ALB

6、恢復(fù)明顯優(yōu)于空白組，治療組在術(shù)后第3日時(shí)與對(duì)照組存在差異，在術(shù)后第7日時(shí)無明顯差異;患者圍手術(shù)期IL-1在三組之間，空白組相對(duì)于對(duì)照組及治療組有明顯升高，但在術(shù)后第3日時(shí)有下降，至第7日與對(duì)照組、治療組趨于一致?；颊哂趪中g(shù)期，TNF-a在三組之間于術(shù)后第3日到達(dá)峰值，且治療組在第7日時(shí)明顯下降?；颊哂趪中g(shù)期，IL-6在三組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組在術(shù)后第1日明顯高于空白組，治療組與對(duì)照組間無明顯差異，術(shù)后第3日時(shí)，三組均達(dá)到峰值，但治療組