產(chǎn)前超聲診斷椎體形成障礙及脊髓縱裂.pdf

1、胎兒椎體發(fā)育異常包括椎體分節(jié)異常和椎體形成障礙，其中椎體形成障礙主要包括半椎體(Hemivertebra, HV)，蝴蝶椎（Butterfly vertebra, BV），冠狀椎體裂（Coronal cleft vertebra，CCV）。可引起先天性脊柱畸形（側(cè)凸，后凸，前凸，脊柱縮短）。脊髓縱裂(Diastematomyelia, DM)，由于間隔及增粗變短終絲的存在，可導(dǎo)致脊髓圓錐上移受限，引起脊髓栓系綜合征(Tethered c

2、ord syndrome，TCS)。胎兒椎體與脊髓發(fā)育異常是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，椎體發(fā)育異常可合并脊髓病變，脊髓發(fā)育異常又可引起椎體的形態(tài)改變。因此，產(chǎn)前檢查存在一定的復(fù)雜性。明確椎體與脊髓異常的診斷能夠?yàn)楫a(chǎn)前咨詢和畸形預(yù)后的評(píng)估提供可靠依據(jù)，對(duì)于脊柱脊髓聯(lián)合畸形的胎兒給予恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)，可減低嚴(yán)重畸形和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床優(yōu)生優(yōu)育工作有重要意義。
　　國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒椎體發(fā)育異常的研究非常少，且僅限于對(duì)半椎體的研究，對(duì)蝴蝶

3、椎只有個(gè)案的報(bào)道，冠狀椎體裂還沒有相關(guān)報(bào)道。但椎體畸形與脊柱側(cè)彎或后凸，脊柱裂(Spina bifida，SB)及其他嚴(yán)重畸形有關(guān)，因此早期鑒別非常重要。由于脊髓縱裂非常罕見，現(xiàn)有文獻(xiàn)僅有病例報(bào)告，沒有更詳細(xì)的報(bào)道。對(duì)于脊髓縱裂的診斷及鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦沒有相關(guān)研究發(fā)表。
　　目的：
　　本研究首先探討三維超聲診斷胎兒椎體形成障礙的價(jià)值，然后應(yīng)用三維超聲評(píng)估由半椎體引起的脊柱側(cè)彎，最后研究產(chǎn)前超聲診斷脊髓縱裂的價(jià)值，為產(chǎn)前可疑

4、的椎體形成障礙及脊髓縱裂建立診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　材料與方法：
　　一、三維超聲診斷胎兒椎體形成障礙
　　隨機(jī)選擇2009年10月～2011年10月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科接受產(chǎn)前檢查的中晚期妊娠正常胎兒30例，選擇脊柱朝向母體腹壁的胎兒。產(chǎn)前超聲懷疑椎體形成障礙的胎兒有13例。
　　采用GE Voluson E8超聲診斷儀，經(jīng)腹二維凸陣探頭、三維容積探頭和三維線陣探頭。正常胎兒選擇生理彎曲角度大的頸胸段和腰骶

5、段脊柱矢狀切面進(jìn)行三維重建，在二維超聲懷疑脊柱異常時(shí)，選擇感興趣區(qū)啟動(dòng)三維容積掃描，將圖像儲(chǔ)存在機(jī)器內(nèi)置硬盤中，以備后處理及應(yīng)用不同的方法進(jìn)行圖像分析。
　　臨床上常用Cobb角來(lái)評(píng)估脊柱側(cè)彎的程度，本研究應(yīng)用三維超聲重建后的脊柱冠狀面為測(cè)量平面，對(duì)8例超聲發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)彎測(cè)量Cobb角。測(cè)量的方法是三維超聲后處理屏幕上沿原發(fā)側(cè)彎的上端椎體的上緣和下端椎體的下緣各畫一條直線，兩條直線的垂直線的交角即側(cè)彎的角度(Cobb角)，并與引產(chǎn)

6、或出生后X線片測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。
　　采用Voluson E8自帶軟件對(duì)容積數(shù)據(jù)分析和處理，將產(chǎn)前超聲圖像與胎兒其他影像資料，引產(chǎn)后的超聲進(jìn)行對(duì)照。檢驗(yàn)方法有卡方檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　二、產(chǎn)前超聲診斷胎兒脊髓縱裂
　　收集2008年10月1日～2015年3月1日在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，懷疑脊髓縱裂的胎兒4例。
　　采用GE Voluson E8超聲診斷儀，經(jīng)腹二維凸陣探頭、三維容積探頭和三維線陣探頭。對(duì)可疑脊髓

7、異常部位進(jìn)行縱切及橫切等多切面掃查，必要時(shí)，選擇感興趣區(qū)脊柱脊髓矢狀切面為基礎(chǔ)平面，啟動(dòng)三維容積掃描，并留存圖像，與其他影像資料或引產(chǎn)后的超聲進(jìn)行對(duì)照。
　　采用Voluson E8自帶軟件對(duì)容積數(shù)據(jù)分析和處理。進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　一、三維超聲不同模式對(duì)正常胎兒脊柱生理彎曲較大的部位成像質(zhì)量的比較
　　30例正常胎兒應(yīng)用不同3D方法都能獲得脊柱的冠狀面(顯示率為100％)，而通過(guò)二維超聲獲得脊柱冠狀

8、面的只有9例（顯示率為30％），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=19.048，p＜0.01)，在胎兒脊柱冠狀面顯示上三維超聲優(yōu)于二維超聲。
　　四種三維模式對(duì)脊柱生理彎曲較大的部位重建后的圖像質(zhì)量不同， OmniView模式更加適合胎兒脊柱的超聲波檢查。
　　二、三維超聲在椎體形成障礙胎兒中的應(yīng)用
　　13例懷疑椎體形成障礙的胎兒中，證實(shí)7例為半椎體，2例為蝴蝶椎，2例為蝴蝶椎、半椎體混合畸形，1例為冠狀椎體裂和矢狀椎體裂，1例失

9、訪。9例(69.2％，9/13)超聲診斷與胎兒MRI、引產(chǎn)或生后X線、CT診斷結(jié)果相符。將產(chǎn)前超聲圖像與出生或引產(chǎn)后的其他資料比較，總結(jié)出了胎兒椎體形成障礙的聲像圖特征。
　　8例超聲發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，應(yīng)用三維超聲測(cè)量Cobb角，并與引產(chǎn)或出生后X線片測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果兩種方法測(cè)量的差異性不大（超聲:x=35.00，S=9.70;X線:(x)=34.91，S=9.75），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.11，P=0.91＞0.05)。<

10、br>　　三、產(chǎn)前超聲診斷胎兒脊髓縱裂
　　4例可疑胎兒脊髓縱裂經(jīng)出生后MRI或尸體解剖及病理均證實(shí)了產(chǎn)前超聲的診斷，均合并不同程度脊柱脊髓畸形，2例終止妊娠，2例出生后進(jìn)行了手術(shù)治療。根據(jù)超聲圖像與MRI圖像的對(duì)比，總結(jié)出了脊髓縱裂的超聲學(xué)特征。
　　結(jié)論：
　　1、椎體形成障礙和脊髓縱裂的超聲圖像具有特征性，能為臨床提供可靠依據(jù)，三維超聲有助于提高椎體形成障礙檢出。
　　2、三維超聲Omni View模式更加